传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosisIM）是主要由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）原发感染所致的急性疾病，儿童和青少年容易得，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为特征。本病是一种自限性疾病，多数预后良好，主要是经口传播。在小儿潜伏期较短，约4-15天，大多为10天，青年期较长可达30-50天。
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病因及发病机制
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1.传染性单核细胞增多症的主要病原体是EB病毒,约占90%以上。其他病原体如巨细胞病毒、人类疱疹病毒-6、腺病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、细小病毒B19也可能引发类似症状。
2.其发病原理尚未完全阐明。EBV进入口腔后先在咽部淋巴组织内复制，导致渗出性咽扁桃体炎，局部淋巴管受累，淋巴结肿大，继而侵入血循环产生病毒血症进步累及淋巴系统的各组织和脏器。
3.本病基本病理特征为淋巴组织的良性增生，淋巴结肿大无化脓。淋巴细胞及单核-巨噬细胞高度增生胸腺依赖副皮质区的T细胞增生最为显著。肝脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞浸润。
流行病学
本病世界各地均有发生，通常呈散发性，一年四季均可发病，以秋末和春初为主，亦可引起流行。
(一)传染源
人是EBV的贮存宿主患者和EBV携带者为传染源。病毒在口咽部上皮细胞內增殖、唾液中含有大量病毒,排毒时间可持续数周至数月。EBV感染后长期病毒携带者，可持续或间断排毒达数年之久。
(二)传播途径
主要经口密切接触而传播(口-口传播),飞沫传播。偶可通过输血传播。
(三)易感人群
本病多见于儿童和少年。西方发达国家发病高峰为青少年，我国儿童发病高峰在学龄前和学龄儿童，体内出现EBV抗体，但常无嗜异性抗体。15岁以上青年中部分呈现典型发病(临床与亚临床感染之比为1:2-1:4)，EBV病毒抗体和嗜异性抗体均阳性。10岁以上EBV抗体阳性率为86%，发病后可获得免疫力。
临床表现、检查及诊断
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临床表现
1.发热：绝大多数患儿均有不同程度的发热。
2.淋巴结肿大：90%以上的患者有淋巴结肿大,为本病的特征之一。
3.咽峡炎：80%以上患儿出现咽痛及咽峡炎症状。扁桃体充血、肿大，陷窝可见白色分泌物。
4.肝脾肿大：约有50%的病例可有肝脾肿大、肝区压痛。
5.眼睑水肿：50%病例可有眼睑水肿。
6.皮疹：皮疹的出现率约10%，并无定型;常见的皮疹呈泛发性，多在病程第4~10天出现。可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹。
7.其他：患儿可能会出现神经症状，表现为脑膜炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。偶见心包炎、心肌炎、肾炎或肺炎。
检查
血白细胞总数正常、升高或减少，可先正常或减少，周末升高,淋巴细胞增多,血涂片中异型淋巴细胞比例约为10%。血清EB病毒抗体测定高于正常值，EB核抗原在病程3~4周阳性；
分子生物学方法检测血液、唾液、口腔上皮细胞、尿液中的EB病毒DNA阳性；
骨髓检查基本正常；
此外还可行肝脾B超检查。出现并发症时，可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。
诊断
1临床症状
以下症状至少3项以上阳性：①发热;②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大(大于1cm)；④肝大；⑤脾大。
2血象检查
(1)白细胞分类淋巴细胞50%或淋巴细胞总数≥50×10^9/L
（2)异型淋巴细胞：10%或总数1.0×10^9L。
3.EB病毒抗体检查
急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项:
(1)抗vCA-lgM抗体初期阳性，以后转阴；
(2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高
(3)EA抗体一过性升高；
(4)VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。
4.EB病毒DNA检查
血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。
5．EB病毒抗原检查
鼻咽拭子直接测定抗原阳性
治疗及预后
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治疗：
1.一般治疗
急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动,以防破裂。若出现继发细菌感染可使用抗生素。
2.药物治疗
(1)对症治疗高热患者可用退热剂。家长们应该注意观察患儿体温变化情况，当患儿体温超过38.5摄氏度，或患儿既往有抽搐史体温大于等于38摄氏度时，可予以物理降温和药物降温。物理降温主要给患儿全身温水擦浴，脚部冰冷时可以温水泡脚10-15分钟，头部予以兵兵贴冷敷，防止过高热引起脑部缺氧。药物主要是根据患儿的病情，遵照医生的嘱托予以美林或者双氯芬酸栓用药。
(2)咽痛患儿可给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养，并使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少合并有出血患儿可考虑使用糖皮质激素。
(3)抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
3.生活指导
（1）患儿发热时会有唾液分泌减少，机体抵抗力下降，容易导致口腔黏膜感染，家长们应注意患儿口腔卫生，使用儿童软毛牙刷。
（2）如患儿出汗较多时应及时擦干汗液和更换衣裤，应多饮温开水，对于不配合患儿可以少量多次饮水，保证供给充分水分。
（3）注意保持患儿皮肤清洁，每天可用温水清洗，衣物应宽松舒适，注意修剪指甲，勿抓挠皮肤，防止皮肤破溃感染。
（4）患儿饮食应清淡易消化，多食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。
预后
本病的预后大多良好，病程一般2~4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月,极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少，死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。
小结
1.儿童传染性单核细胞增多症大多表现为隐性或轻型感染，多容易误诊漏诊。症状类似普通感冒、扁桃体炎、流感。一定要避免大人亲吻孩子的这个动作，勤洗手。凡是有发热大约3天，扁桃体炎或是咽炎，皮疹的患儿要及时就医,排除是否患有IM。
2.确诊传染性单核细胞增多症的患儿一定要避免剧烈运动，腹部碰撞等情况的发生，因为传单可能会有脾肿大，碰撞腹部时可引起脾破裂。
3.本病系自限性疾病,预后大多良好，自然病程约2~4周。少数恢复缓慢,可达数周至数月。患儿出院后半月到门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。
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