著名白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/news/mipso_5941620.html泌尿系统疾病尿液检查血尿一、来源尿沉渣试验相差显微镜检查，肾小球源性变形性红细胞＞80%二、根据尿的时间诊断部位尿三杯蛋白尿一、蛋白尿：24小时超过mg二、分类1.生理性：剧烈运动、发热、体位性蛋白尿（卧位消失）2.病理性：器质性疾病（1）肾小球性蛋白尿最常见非选择性-大分子蛋白如Ig、补体为主-肾病综合征等选择性-白蛋白为主-微小病变型肾病、早期糖尿病肾病等（2）肾小管性如小分子蛋白β2微球蛋白、溶菌酶-间质性肾炎（3）溢出性：小分子蛋白如血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白（多发性骨髓瘤）（4）组织性（分泌性）：TammHorsfall蛋白3.尿常规蛋白尿（+++）≈3.5g/d管型尿1.透明管型：正常人可见2.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎3.白细胞管型：肾盂肾炎4.上皮管型：肾小管上皮坏死5.蜡样管型：肾炎晚期、慢性肾衰6.脂肪管型：肾病综合征肾小球疾病一、分型1、临床分型5型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、无症状血尿和（或）蛋白尿（隐匿性肾炎）2、病理分型（1）轻微性肾小球病变（2）局灶性阶段性肾小球病变（3）弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病硬化性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎）、新月体性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、病理分型毛细血管内增生性肾炎、电镜下驼峰状改变二、溶血性链球菌感染上呼吸道激发免疫介导三、多见于儿童1-3周上呼吸道感染+血尿、蛋白尿（＜3.5g）、水肿、高血压-肾炎综合征+C3补体下降8周正常四、治疗：休息+利尿降压透析对症处理为主不用激素慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）一、定义起病隐匿，时间不限，血尿可有可无，蛋白尿在1-3g之间二、实验室检查：肌酐清除率下降三、治疗1、治疗根本目的：延缓肾功能恶化，不是消除蛋白尿、血尿2、低蛋白饮食有利于延缓肾功能恶化3、ACEI可降压和延缓肾功能恶化4、血压控制目标：血压/80mmHg急进型肾小球肾炎一、急性肾炎＋少尿、无尿、氮质血症等肾功能恶化表现=急进型肾炎二、病理：新月体＞50%确诊又名新月体肾炎三、根据免疫分型：I膜II合III中全会氨茶碱四、治疗1、I型或出现咯血：成为肺出血肾炎综合征-血浆置换2、II型和III：大量激素冲击+细胞毒药物（环磷酰胺）3、病情稳定半年：肾移植肾病综合征一、诊断2必：大量蛋白尿＞3.5g/d＋低蛋白血症＝白蛋白＜30g/L二、排出继发性肾病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等三、并发症：感染最常见+腰痛、血尿肾静脉血栓四、治疗：脂性肾病突消失，激素支，膜性肾病有钉突，激素环胺细胞毒急性肾盂肾炎急性膀胱炎致病菌大肠埃希菌上行感染表现膀胱刺激征腰痛肾区叩击痛、高热膀胱刺激征检查白细胞管型、真性细菌尿无白细胞管型、真性细菌尿药物经验性用药抽选喹诺酮类疗程2周（治疗结束后一周及一月复查尿菌阴性-治愈）3天（年老体弱、糖尿病、免疫力低下-7天）急性肾盂肾炎迁延6个月+IVP肾盂狭窄变形+B超可见肾脏凹凸不平、大小不等+肾小管浓缩功能持续减退表现为夜尿增多慢性肾盂肾炎（化脓性炎症）去除易感因素抗生素轮流2-4个月无症状细菌尿一般无需治疗，4种人需要治疗如学龄前儿童、孕妇、有尿路梗阻、需做肾移植肾结核一、肺结核-肾结核病灶在肾脏、症状在膀胱（终末血尿＋进行性膀胱刺激征+卡昂贵神速无效+IVP虫噬样改变）-患侧肾自截+健侧肾积水+膀胱挛缩+附睾、输精管结合（典型表现串珠样改变）二、治疗：抗结核首选+无效手术（术前必须抗结核2周）①病灶局限，与肾盂不通：病灶切除术②一侧肾结核无功能，另一侧正常：患肾切除术③一侧肾结核无功能，另一侧大量肾积水；先造瘘恢复肾功能，再切结合肾④膀胱挛缩＜50ml;膀胱结核痊愈后膀胱扩大术小方医
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