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贺博原创76疫苗的那些事儿4其他疫苗

贺博原创76：疫苗的那些事儿-4其他疫苗

前面说过了疫苗的基础知识、疫苗的临床试验、新冠疫苗的接种问题，那么，其他的的疫苗慢性肾病患者可以打吗？这个问题有点复杂，要根据情况来定。

13问：慢性肾病患者能够接种疫苗吗？

我们都知道，慢性肾脏病患者免疫功能受损，营养状态不佳，极易受到各种感染的威胁，感染也是导致慢性肾脏病患者发病、增加住院率和死亡率的主要原因，而接种疫苗是有效预防感染的重要手段之一。因此，慢性肾病患者，哪怕是正在接受透析治疗尿毒症患者，甚至肾移植受者，都可以在经过专业的肾脏科医生和预防保健科医生的仔细评估之后，接种疫苗。但是，部分活疫苗，对于免疫状态不佳的患者，是不能接种的。

按照美国疾病控制与预防中心免疫接种顾问委员会（ACIP）的新近指南的建议：慢性肾病及透析患者可以接种所有常规推荐的疫苗，如：甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、乙脑疫苗、狂犬疫苗、HPV疫苗、伤寒疫苗、百白破疫苗、带状疱疹病毒疫苗等，接种方式同一般人群的疫苗接种一样。

但是，对于活疫苗的接种，建议严格评定患者的免疫状态，这是因为活疫苗可以导致免疫低下的患者出现无法控制的感染，危及患者的安全。常见的活疫苗包括：减毒活流感疫苗、麻风腮疫苗（麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗），黄热病疫苗、水痘疫苗。这些疫苗一般对于肾移植受者是不建议接种的。

14问：哪些慢性肾病患者不适合接种疫苗？

一般来说，孕妇、接受大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、白细胞低、脾切除、肾移植，以及其他原因导致的免疫低下的患者，禁止使用活疫苗。慢性肾病患者是否可以接种疫苗，取决于以下条件：

病情是否控制平稳（肾功能正常，尿检正常，未使用任何免疫类药物）；患者自身是否属于过敏性体质（红斑狼疮、小血管炎、过敏性紫癜等与过敏相关的肾脏疾病）；患者近期是否使用过激素（强的松20mg/天，连续使用超过两周），或免疫抑制剂、细胞毒药物；肾功能状态，血肌酐水平超过mmol/L以上，或已经行透析（血透及腹透）治疗，或者肾移植后的患者，严禁使用减毒活疫苗。

15问：有哪些疫苗是推荐慢性肾病患者去接种的？

美国疾病控制与预防中心免疫接种顾问委员会（ACIP）特别推荐慢性肾脏病患者接种以下三种疫苗：乙型肝炎病毒疫苗、流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗。

乙型肝炎疫苗：CKD及透析患者应尽早接种乙型肝炎疫苗。血液透析患者因为接触血液制品、共用透析机等原因，更容易获得血源性感染，成为乙型病毒肝炎慢性携带者。有报道显示：接种过疫苗的患者获得乙型肝炎感染的风险可以降低70%。在完成乙肝系列疫苗注射后，患者应在最后一次注射后的1至2个月进行滴度检查。如乙肝表面抗体(抗-HBs)滴度10IU/mL，建议重复接种。对于血液透析患者，或者接受免疫抑制剂（如激素，吗替麦考酚酯、来氟米特等）治疗的患者，则需要更高的疫苗剂量或通过增加接种次数确保疫苗接种的有效性。

流感病毒疫苗：慢性肾脏病患者是流感的易感人群，罹患流感的肾脏病患者发生并发症的风险也大大增加。注意要接种灭活流感疫苗，而不是减毒活疫苗。这是因为慢性肾脏病患者，特别是应用激素或免疫抑制剂、接受肾移植的人群免疫状态低下，应用活疫苗有可能造成无法控制的感染。65岁以上的CKD患者接种大剂量流感疫苗，可明显减低住院率。慢性肾脏病患者的家庭成员及护理人员也建议接种流感疫苗，以避免其感染后传染给患者。

肺炎球菌疫苗：除非有禁忌，所有慢性肾脏病成人患者以及肺炎球菌感染的高风险患者，如肾病综合征、正在应用免疫抑制剂治疗、有糖尿病的患者都应接种。肺炎是常见的呼吸道感染疾病之一，肺炎链球菌是常见的病原体之一。肺炎会导致慢性肾脏疾病的复发或加重原有肾脏病病情，影响患者预后。接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌感染的有效措施。对于已经接种肺炎球菌疫苗的患者，建议5年内再次接种一次。

16问：慢性肾病患者什么时候接种疫苗最好？

研究表明，早期CKD患者通常具有较高的血清转化率（与正常人相似），疫苗接种成功率更高。在接受透析或移植开始之前接种疫苗更有益处。对于肾移植的受者，在移植手术后或排斥治疗后3至6个月即可以开始考虑接种灭活疫苗。目前的数据表明，大多数灭活疫苗在移植后接种较为安全，不会有明显的增加器官排斥反应的风险，但是到每个具体的患者，还是要主诊医生根据情况决定。

17问：如果可以接种疫苗，慢性肾病患者需要注意哪些问题？

接种疫苗，事关肾病患者的健康，必须与自己的医生事先沟通，对自身的身体状态（肾功能、免疫状况）进行评估，不能隐瞒病情，更不能自行注射疫苗；要定期检测相关抗体，观察其在体内的滴度变化及持续时间；最后还要强调，接种疫苗并不意味着你就有了万能护身符，可以高枕无忧了，仍然需要做好戴口罩、勤洗手等个人防护措施，避免频繁去高危地区及接触高危人群。

此外，由于肾移植受者的免疫功能受到抑制，一般不建议接种活疫苗。但大多数灭活疫苗可在移植后安全接种，不存在明显的排斥风险。美国ACIP建议所有肾移植患者，以及其密切接触者（如家庭成员），应每年接种灭活流感疫苗，所有的移植受者都应该按照接种肺炎球菌疫苗，以最大限度地保护肾移植受者。我国目前还没有相关的指南建议，所以，肾移植受者还是要在主诊医生的指导下，进行相关疫苗的接种。