近期，AnBrasDermatol杂志上报到了一例挪威疥，患者为类风湿性关节炎(RA)患者，长期服用雷公藤多苷(TG)。TG是一种中药，能抑制T淋巴细胞和炎性细胞因子。广泛用于治疗自身免疫性疾病和炎症性疾病如类风湿性关节炎，疗效确切，主要的副作用包括月经不调、闭经、卵巢功能不全，和精子生成减少，但很少有报道有挪威疥的发生。
病例介绍患者80岁，六个月前出现皮肤病，近一个月加重。起初，患者双手瘙痒，出现红斑，进而发展到四肢。病变多次诊断为湿疹。但是抗组胺药物和糖皮质激素治疗无效。四周后，病情恶化。臀部，生殖器，和手出现结痂。甲基强的松龙静脉注射治疗无效。无特殊家族史和个人史。患者三年前诊断为RA，接受TG(60mg/天)免疫治疗，持续两年。
体格检查：消瘦、广泛红斑，躯干和四肢角化。双手、生殖器、臀部覆盖白色鳞屑。手指皲裂出血并水肿。阴囊内没有发现结节。手部活检显示大量螨虫和虫卵的存在，诊断为挪威疥。
为了治疗，停掉TG，涂抹克罗米通乳膏10%(一天三次)，咪唑斯汀胶囊(10mg/天，服用3天)，经过3天的治疗，极大地缓解了红斑，脱屑，结痂，瘙痒。除了涂抹10%克罗米通乳膏外，另外在涂抹10%硫磺软膏。一个月后病灶消失，显微镜下无螨虫。
讨论疥疮，由疥螨引起、疥螨种类很多。寄生人体者为人型疥螨，寄生牛、马、猪、羊、狗、猫动物者称动物疥螨，后者也能传染给人。疥疮皮损有丘疹，水疱，脓疱，结节和虫道。好发于手指间、腕部、腋体、腰、臀部及外阴部，剧烈瘙痒，常因搔抓致表皮剥脱，继发感染和湿疹化。由动物疥螨感染人者较人型疥螨的症状轻。两者均能在皮损内找到疥虫和虫卵。挪威疥是疥疮中特别严重的一型，呈现全身性鳞屑和红斑，有大量疥螨成虫存在。TG是从卫矛科植物雷公藤根提取精制而成的一种脂溶性混合物，为我国首先研究利用的抗炎免疫调节中草药，有“中草药激素”之称。其生理活性由多种成分(二萜内酯、生物碱、三萜等)协同产生，既保留了雷公藤生药的免疫抑制等作用又去除了许多毒性成分。临床上可用于治疗类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。
在本病例中，TG是挪威疥的主要致病因素，TG可抑制免疫系统，此外，本病例患者年龄较大，这就使得患者易患。很遗憾的是，该患者误诊为湿疹竟长达一个月。在中国，虽然大多数医师熟悉疥疮，但是对挪威疥的识别率很低，并且未考虑到TG所带来的相关副作用。
病例总结本病例报道了TG带来的副作用：挪威疥。提示临床医师，一是要考虑到TG因为免疫抑制可能会带来的副作用;二是要提高挪威疥的识别度。
医博士编译自：BuX,FanJ,HuX,etal.NorwegianscabiesinapatienttreatedwithTripterygiumglycosideforrheumatoidarthritis.AnaisBrasileirosDeDermatologia.;92(4):-.
作者：汐雨
来源：医博士
本文为原创文章，如需转载请后台联系小编历7家基层医疗机构因“哨点”作用不力被处理，10名院长、2名村医......
史人大会议：关于村医待遇、养老等问题，国家卫健委再次做出回应！
文国务院宣布：下半年基层医改重头戏！
章国家卫健委发文：这9种医疗违规行为将被严惩
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
