系统性红斑狼疮（SLE）是一种长期慢性的疾病。狼疮性肾炎（LN）是SLE最为常见和严重的并发症。确诊后，必须理解“长期”而“慢性”的，就要给自己思想上、行动上有个长期的打算、安排、计划。经验证明，经过积极而且正确的治疗，严重的狼疮可以转变为轻度的狼疮，在一定的时间或其它诱因下又可以复发，复发了透过调整治疗方案，又可以趋向稳定。但是病情处于活动期、无效的治疗将使身体各器官功能受损。那么什么叫“活动期”、“活动性”？这时临床上需要更积极有效的治疗。它的病情状态被推荐用什么治疗方案，需不需要更强的药物或措施，具有更精准的指导意义。
你作为非医学人员，我认为因为狼疮的不适症状去看病的时候就具有“活动性”。比如关节痛、精神狼疮、自身免疫性溶血引起的贫血、面部碟状红斑、末端皮肤时红时紫的雷诺现象、心包炎、抵抗力下降的肺部感染等。当然，你作为医学工作者必须有客观的依据，或者有公开权威的诊断LN的活动性的依据。那就必须拿出世界卫生组织（WHO）、美国风湿病学会、欧洲协会的指南、我国的诊治指南来。更进一步的，你作为风湿病专家、肾脏病专家，要算一算这活动性有多少，给出一个定量计算，分值是多少，处于轻度活动，还是中度、重度，又或是狼疮危象。作为SLE的世界专专专的，必须深入的研究了什么的Sap的基因位点对C1q的影响，白金耳的东西是怎样来的，CD4+、CD8+如何募集巨噬细胞参与肾脏损伤过程。下面用中间层面的医学生的视觉阐述活动性，更让上下层都能理解。
确诊LN后，我们可以根据临床肾脏及肾外表现、血清免疫学和肾脏病理表现来判断病情的活动性。临床指标：癫痫发作、精神烦躁、视力模糊、感觉障碍、严重头痛、突然意识障碍、手指、足趾末端紫甘，关节红肿痛，全身肌肉疼痛，不明原因的发热、近段时间脱发较多等，如果是因为狼疮引起，就具有活动性。有研究报道血清检测抗双链DNA（dsDNA）抗体与LN的发生、肾脏疾病活动度以及预后有关。抗C1q抗体可以作为预测LN复发的较好指标。抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体和狼疮抗凝物）与血栓形成、血小板减少有关，也即是易有活动性。血沉在活动期常增高。血清补体C3、C4水平与活动度呈负相关，它常可作为病情活动性和治疗反应的检测指标之一。
国际上通用的几个SLE活动性判断标准有：英国狼疮评估小组（BILAG）、SLE疾病活动指数（SLEDAI）、SLE活动程度检测（SLEM）等。其中以SLEDAI最为常用。选择SLE疾病活动指数（SLEDAI-）评分标准，并结合临床医师的综合判断进行疾病活动度评估。以下为临床SLEDAI积分计算表。第一行列是分值，第二列是临床表现。
临床SLEDAI积分表
8分：癫痫发作：做紧开始工作的，除新陈代谢、感染、药物所致
8分：精神症状：严重紊乱干扰正常活动。除外尿毒症、药物影响
8分：器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其他智力功能的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神运动性活动升高或下降。除外代谢、感染、药物所致
8分：视觉障碍：SLE视网膜病变，除外高血压、感染、药物所致
8分：脑神经病变：累计脑神经的新出现的感觉、运动神经病变
8分：狼疮性头痛：严重持续性头痛，麻醉性镇痛药无效
8分：脑血管意外：新出现的脑血管意外，应除外动脉硬化
8分：脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗死、出血或经活检、血管造影证实
4分：关节炎：2个以上关节痛和言性体征（压痛、肿胀、渗出）
4分：肌炎：近段肌痛或无力伴CPK升高，或肌电图改变或活检证实
4分：管型尿：HB、颗粒管型或RBC管型
4分：血尿：5RBC/HP，除外结石、感染或其他原因
4分：蛋白尿：0.5g/24h，新出现或近期升高
4分：脓尿：5WBC/HP，除外感染
2分：脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发
2分：新出现皮疹：新出现或复发的炎症性皮疹
2分：黏膜溃疡：新出现的或复发的口腔或鼻黏膜溃疡
2分：胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚
1分：发热：体温≥38℃，排除感染原因
1分：血小板减少：×/L
1分：白细胞减少：3.0×/L，排除药物原因
SLEDAI积分对SLE病情的判断：0-4分为基本无活动，5-9分为轻度活动，10-14分为中度活动，≥15分为重度活动。
对于LN行肾穿刺后，根据肾脏病理图片可以明确LN的活动度和慢性程度，更好地指导临床、预测预后。比如活动度大，则予免疫抑制治疗更有必要；慢性化程度大，则病变的免疫抑制治疗可逆性小，甚至治疗无反应。现在多应用美国国立卫生研究院（NIH）的最新修订版LN活动性（AI）及慢性指数（CI）评分标准。几个指标被列入其中：毛细血管内皮细胞、中性粒细胞浸润和（或）核碎裂、肾小球纤维素样坏死、内皮下沉积物（白金耳病变、透明血栓）、细胞性和（或）纤维细胞新月体、皮质区间质炎症细胞浸润。活动性指数（AI）用各分值相加的总分表示，分数在0~24分。分值越高，活动度越高。需要说明一点下面的百分比（%）是指肾小球病变的指标占显微镜下整个肾小球的比例，或者肾小管间质白细胞浸润指标占显微镜视野下肾小管/间质的比例。
活动性(AI)指数：
0-3分：毛细血管内细胞増多：25%(1+)，25%~50%(2+)，50%(3+)
0-3分：中性粒细胞浸润和(或)核碎裂：25%(1+)，25%~50%(2+)，50%(3+)
0-6分：肾小球纤维素样坏死：25%(2+)，25%~50%(4+)，50%(6+)
0-3分：内皮下沉积物[肾小球白金耳病变和(或)透明血栓]：25%(1+)，25%~50%(2+)，50%(3+)
0-6分：细胞和(或)纤维细胞性新月体：25(2+)，25%~50%(4+)，50%(6+)
0-3分：皮质区间质白细胞浸润：25%(1+)，25%~50%(2+)，50%(3+)
作为长期慢性的疾病--LN，病情会相互转化，而导致病理形态的多样化。但不外乎三种形态：活动度增加了、减少了、没多大改变。在肾穿刺那一刻就是当时的肾脏病理状态，经过治疗几个月、几年后，病理会变成另一种状态。如何评估治疗后的病理活动度的状态，除了再次肾活检之外，就要靠有经验的医生了。
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参考文献：
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8.曾小峰等.中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志..59(3):-
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