作者：徐老师编辑：徐老师
寄语：让读者充分了解慢性肾病危害、早筛、治疗和预防！??目前全球慢性肾病(CKD)发病率不断攀升，CKD已成为我国的一个重要公共健康问题。我国以1.2亿的患者成为全球CKD患者最多的国家，约占总人数的19%；此外，在年全球直接死于CKD的万例患者中，中国患者超过17万，仅次于印度，排名第二。本专题详细阐述了慢性肾病的概述、治疗和预防。??慢性肾病概念
在临床诊断中有肾小球肾炎，隐匿性肾炎，肾盂肾炎，过敏性紫癜肾炎，红斑狼疮肾炎，痛风肾，肾病，肾病综合征，膜性肾病，肾病综合征，糖尿病肾病高，血压肾病，多囊肾等等。当这些肾病的发病迁延难愈时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学影像学发现异常或肾脏的肾小球有效率过滤指标率低于60%,都可统称慢性肾病。
慢性肾病的分期主要根据病人肾小球滤过率来进行分期，具体如下：1、CKD一期：一般肾小球滤过率在＞90ml/min，病人有血尿、蛋白尿等表现；2、CKD二期：肾小球滤过率在60-90ml/min，这时病人有肾脏病；、CKD三期：一般肾小球滤过率在0-60ml/min，这时不管是否有肾脏病其他表现都是CKD三期；4、CKD四期：肾小球滤过率＜0ml/min，通常在15-0ml/min；5、CKD五期：是尿毒症期，指病人肾小球滤过率＜15ml/min。慢性肾脏病属于缓慢进展的过程，肾脏病病理主要是肾小球硬化，肾小管萎缩、肾间质纤维化等，都是疾病慢性化标志。随疾病慢性化，病人肾脏逐渐缩小，甚至缩小到原来的一半等，病人肾脏功能消失，这时必须通过血液透析治疗，帮助完成肾脏功能。很多人对肾小球滤过率不了解，那我们从肌酐的角度去看看相对应的分期：
慢性肾脏病分期与标准血肌酐分别如下：1、肾病1期：为肾功能正常期，血肌酐正常，肾小球滤过率在正常范围。2、肾病2期：为储备功能下降期，血肌酐增高，但小于μmol/L，肾小球滤过率开始下降波动于59-89mL/min。、肾病期：肾小球滤过率下降更为明显，波动于0-59mL/min，血肌酐在-μmol/L。4、肾病4期：血肌酐在-μmol/L，肾小球滤过率为15-0mL/min。5、肾病5期：血肌酐＞μmol/L，肾小球滤过率低于15mL/min。慢性肾病的症状水钠代谢障碍多见于慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等多种肾脏疾病，肾病导致的水肿多在下眼睑，晨起时明显，慢慢发展到全身。腰痛慢性肾炎引起的肾病会导致腰痛，腰痛症状频繁时应及时就医，向医生详细描述病情，方便医生及时作出诊断，尽早治疗。泡沫尿出现泡沫尿说明尿中蛋白含量已升高，多见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。血尿泌尿系统感染、肾小球肾炎引起的慢性肾病会出现血尿，可有肉眼血尿或者是镜下血尿，不论哪种都应立即就医，作进一步诊断。高血压慢性肾脏病的发展会引起高血压，长期高血压也会引起肾损害。贫血大部分的贫血患者都是由于肾脏疾病引起的，肾性贫血会加速肾脏疾病的发展，使心脑血管疾病的发生率升高。肾性骨病也称肾性骨营养不良，患者可有骨痛、自发性骨折、关节炎和关节周围炎以及肌腱断裂等改变。儿童常有生长发育迟缓及佝偻病表现。成人亦可发生腰椎侧突或脊柱后突等骨骼畸形。慢性肾病致病因素
CKD由多种因素造成，主要包括肾脏相关因素与其他因素。肾脏相关因素主要包括肾小球肾炎、多囊肾以及肾病综合征，其他因素主要以糖尿病与高血压为主。并发症随着CKD疾病进展，也会出现一系列的并发症。CKD的主要并发症包括高血压、肾性贫血、肾性骨病、心室肥大以及心力衰竭等慢性肾病早期的检查指标
尿微量白蛋白尿微量白蛋白，是中分子蛋白物质，分子量为69KD，由肝脏合成，带负电荷，参考范围20mg/L，正常情况下不能通过肾小球滤过屏障，是早期肾小球电荷屏障的标志蛋白。
尿微量白蛋白是早期发现肾病最敏感的、最可靠的指标，通过结合病人临床症状及其他化验指标，一般可以判定导致尿微量白蛋白的原因是生理性还是病理性的，排除肾病的可能性，发现病因及早治疗，同时也可判断肾病的进展阶段，是早期肾病还是进展期肾病。
尿微量白蛋白与肌酐的比值正常人尿中尿微量白蛋白/肌酐（ACR比值）应小于0mg/g，若检查指标超过0-00mg/g则提示为微量白蛋白尿，超过00mg/g临床称为白蛋白尿。
ACR比值是监测尿微量白蛋白更合理、优先的方法，兼顾准确性和方便性，因为检测某一时点的尿微量白蛋白，其结果易受尿量的干扰，导致假阴性或假阳性，而尿肌酐以恒定速率经肾脏滤过，故尿肌酐与尿量有极好的相关性，且不受肾脏基底膜病变的影响，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响，因此ACR能更为准确地反映肾功能状态。慢性肾病患者高危人群
慢性肾脏病高危人群包括： 糖尿病；尤其是患病时间长,血糖长期控制不佳者 高血压；尤其是血压长期控制不佳者 高血脂； 高尿酸； 肾脏病家族史；如直系亲属中患多囊肾或IgA肾病者 高龄人群（65岁）； 红斑狼疮； 体型肥胖。对于慢性肾脏病的高危人群，建议定期复查尿微量白蛋白，并抽血测定血肌酐，以评估是否存在慢性肾脏病，以及判断目前处于慢性肾脏病的哪个阶段。总结
慢性肾脏病是个隐秘的“杀手”。在慢性肾脏病四期（CKD4期）之前，患者可以没有特殊感觉，只有到肾脏破坏超过75%时才会出现乏力、恶心及贫血等症状。有数据显示，目前仅有12.5%的患者知道自己患上慢性肾脏病，大部分患者都错过了最佳治疗时机。不知道并不是理由，不去了解才是最可怕的！
end
金泰长福生命密码
探究生命奥秘｜造福人类健康
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
