来源：余金泉医学科普
作者：卓正医疗余金泉
昨天下午，这名难治性狼疮肾炎的蝶友终于顺利生产，母子平安，晋级妈妈。由衷的为她开心。
我还记得三年多前她第一次来看我门诊时候的情景，系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎（LN），前面用环磷酰胺（CTX）已经较长时间，累积用量超过20g了，病情还是没有缓解，尿蛋白控制欠理想，长期低补体血症明显。更换了吗替麦考酚酯（MMF）足量应用也超过1年了，病情控制依旧欠理想。治疗力度已经很强了，病情控制仍欠理想，医生都说病情能控制在目前情况不要恶化就不错了，对于当妈妈这件事患者是绝望的。
她问我还有机会生小孩吗？我说机会总是有的，试一下吧。调整方案为MMF+环孢素（CsA），3-6个月后尿蛋白逐渐减少，到年4月份至年2月份期间24小时尿蛋白控制在-mg/24h，补体C3也能维持在0.6以上了。年8月底开始停用了MMF，免疫抑制剂单用CsA，还有背景用药羟氯喹（HCQ）及小剂量激素，病情维持可。到了今年2月份，我跟患者说病情控制差不多了，这应该是目前能达到的最好的状态了，备孕吧，乘着这个最理想的窗口期把孩子生了，也告知她妊娠期间病情很可能会有波动，严密监测，实时调整。
患者也很争气，3月份就顺利怀孕了。孕7-8周时曾出现尿蛋白增加至2g/24h以上，补体C3掉到0.3，CsA予加量至mg每天，泼尼松加量至30mg每天，尿蛋白较快即控制在-mg/24h，补体逐渐恢复至正常。后因药物性高尿酸血症及血压因素考虑，CsA逐渐减量至75mg每天，激素减量至15mg每天。考虑孕早期病情有明显活动，判断孕后期病情再次活动及早产风险大，孕32周时予使用地塞米松促进胎儿肺成熟。
至妊娠34周时，患者再次病情活跃，尿蛋白再次增加超过2g/24h，血白蛋白下降至26g/L，双下肢轻度水肿，但补体C3是正常的，血压也是正常的。再次调整药物剂量为CsA予mg每天，泼尼松30mg每天，在密切监测病情情况下继续妊娠至36周时剖腹产提前终止妊娠。
产科评估胎儿已发育成熟，予剖腹产终止妊娠，以最大化的平衡母体及胎儿安全。
我可以想象小王子诞生后初为人父人母，是多么“兵荒马乱”的场景，但是患者先生第一时间给我发来了报平安的信息，真是满满的感动。我又要撒鸡汤了，“每一位认真做临床的医生，都值得被这个世界温暖相待”，与此相应的是，“每一位健康相托的患者，他们的信任也应该被我们温暖相待。”
科普时间：
狼疮妊娠备孕的条件：
在临床中，我们应尽力把患者的病情控制至达到以上三条允许备孕的条件。
然而，临床中，也有一些病例，原发病方案已经尽力调整，还是未能达到以上标准，如果硬要强求达到以上标准在妊娠，随着年龄渐长，可能卵巢功能不等人了。SLE是一组高度异质性的疾病，非妊娠状态下的治疗尚也千差万别非常复杂，而合并妊娠又增添了这种复杂性——这种情况下，基于目前现有的循证医学证据，在患者参与下结合患者的意愿并充分评估风险后共同决策，制订个体化治疗方案，就显得更加重要了。
那么，狼疮患者如在医生评估下可以备孕了，有些什么注意事项吗？狼疮患者备孕建议如下：
1.应给予营养补充，包括：每天至少补充ug的叶酸，叶酸的补充可以减少一种叫做神经管缺损的先天缺陷。叶酸补充应从备孕阶段就开始，至少持续到早期妊娠以后。
2.在备孕开始前应停止吸烟、饮酒。
3.如需服用处方药或非处方药，均应咨询专业的医生的意见。有些药物在妊娠期使用是安全的，在一定要用药的情况下，医生会尽量选择妊娠期可以使用的药物来替代有禁忌的药物。
4.每日咖啡摄入应少于mg。
5.应进行风疹病毒、水痘病毒、HIV、乙肝等一些需要的一般血液化验筛查。
6.狼疮肾炎患者应推迟妊娠计划直到狼疮肾炎控制稳定至少半年以上。
7.妊娠期使用硫酸羟氯喹患者妊娠结局较未服用者好，因此鼓励妊娠期继续使用此药。
8.糖皮质激素及免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素的应用可能会增加低出生体重儿或胎膜早破的风险。另外，早孕阶段使用糖皮质激素，会增加腭裂的风险。尽管如此，妊娠期如病情需要，还是推荐使用糖皮质激素及妊娠期可使用的免疫抑制剂治疗，因为从中的获益远大于风险。当然，妊娠期间治疗方案的制定，应由有经验的风湿免疫专科医生与患者商量后共同决定。
9.其他可能引起出生缺陷或先天畸型的药物应在怀孕前3个月停用。
10.在接受甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺治疗的患者，应在备孕前至少提前3个月停药（指南中描述吗替麦考酚酯应至少提前6周停药）。
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