.遗传背景
3.感染因素
4.内分泌因子
5.环境与物理因素
6.其他:一些药品如普鲁卡因酰胺,一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎。
3风湿病的症状(一)风湿病的全身表现 常见有全身乏力、晨僵、发热、消瘦、疼痛等症。多见于系统性红斑狼疮,各种关节炎,多发性肌炎及皮肌炎,如出现发热,除原发病外,需排除各种病原体所引起的感染性发热。(二)风湿病的皮肤、骨及关节病变 多形性、多变性的皮疹、脱发、黏膜溃疡、关节痛、关节肿胀、关节积液、滑膜炎、骨侵蚀及骨破坏、关节畸形。系统性红斑狼疮易出现皮疹及脱发,黏膜溃疡,侵蚀性关节病变多见于类风湿关节炎。(三)风湿病的受累脏器表现 1.心血管系统 心肌炎,心包积液,肺动脉高压,雷诺现象,动脉炎,静脉炎,高血压等。多见于系统性红斑狼疮,抗磷脂综合征。混合性结缔组织病,系统性硬化。 .呼吸系统 肺泡炎,肺炎,肺间质纤维化,胸膜炎,胸腔积液。往往出现于系统性红斑狼疮,干燥综合征,多发性肌炎/皮肌炎等症。 3.消化系统 恶心呕吐,腹痛腹泻,消化道出血,肠梗阻,腹腔积液。最多见于系统性红斑狼疮,而吞咽困难,呛咳是多发性肌炎及皮肌炎患者的常见主诉。 4.泌尿系统 血尿,蛋白尿,肾性高血压,肾性浮肿,90%以上的系统性红斑狼疮患者出现肾损害,亦见于多种血管炎,硬皮病,干燥综合征,类风湿关节炎。 5.神经系统 出现精神及神经症状,如幻觉、躁动、谵妄、癫痫大发作、脑梗死、脑出血、周围神经病变,绝大部分在系统性红斑狼疮患者中出现。 6.血液系统 可表现为溶血性贫血,白细胞及血小板减少,以系统性红斑狼疮患者表现最为突出,部分干燥综合征。类风湿关节炎病例也可出现,成人斯蒂尔病则有血白细胞升高。4风湿病的检查实验室检查 (1)常规检查 ()血清学检查 (3)关节液检查影像学检查 (1)X-线平片 ()计算机体层显像(CT) (3)磁共振成像(MRI) (4)造影 (5)关节镜检查 (6)活体组织检查 (7)同位素骨扫描 (8)超声波检查5风湿病的治疗风湿病的治疗原则 风湿病是慢性进行性疾患,病程可能伴随患者终生,治疗亦往往需数年或更长时间。目前尚缺乏根治方法,只能做到尽快缓解症状,防止畸形发生,提高生活质量和维护患者的社会功能。其中药物治疗是最基本的手段,其他如手术治疗、物理治疗、康复治疗、心理治疗可与药物治疗配合进行。(一)非甾体类抗炎药(NSAIDs) (1)传统的非甾体类抗炎药包括水杨酸类、吲哚美辛、萘丁美酮、双氯芬酸、丙酸类等数十种药物,具有抗炎止痛、消肿退热、缓解症状的作用,是最常用的对症治疗药物,可用于各种性质的关节炎,但均有较明显的胃肠道副作用,如恶心、上腹痛、腹胀、消化性溃疡,甚至消化道出血及穿孔。亦有肝损害、白细胞和血小板减少的报道,长期应用可能导致肾间质病变。应尽量避免长期及二种以上同时应用。 ()近年不断上市的选择性COX-抑制剂,如塞来昔布,一定程度上减少了传统非甾体类抗炎药的胃肠副作用。但长期应用亦可能出现心血管方面的副作用,应谨慎使用。 (3)非甾体类抗炎药不能阻止风湿性疾病病变的继续发展。(二)糖皮质激素 有很强的抗炎和免疫抑制作用,用于多种自身免疫性疾病的治疗。最多用于系统性红斑狼疮,尤其是狼疮肾炎、狼疮脑病等重症狼疮,多发性肌炎或皮肌炎,混合性结缔组织病,多种血管炎病变。 用药方法:口服泼尼松0.5—1mg/(kg·d),以清晨一次给药为宜,可减少肾上腺皮质功能抑制等毒副作用,维持—8周后可根据病情减量,可按每1—周减量10%进行,最终以维持量5—15mg/每日维持治疗。也可根据病情调整用法,如病情需要可给予甲基泼尼松龙—mg/日静脉滴注连续3—5日,随后给以口服剂量治疗,必要时可每月重复一次,共~3次。原则上尽量选择生物半衰期短的药物,选择能每天1次使用的药物。 糖皮质激素的副作用包括:向心性肥胖、痤疮、多毛、高血压、类固醇性糖尿病、钠水潴留、诱发及加重感染、消化道溃疡、精神异常、类固醇性肌炎、骨质疏松、甚至骨坏死,应加以预防,必要时停药。(三)免疫抑制剂 与激素合用可减少激素的用量,从而降低激素的副作用,对某些重症或合并脏器损伤的风湿病,与激素合用可获得更好的治疗效果。 1.环磷酰胺 主要用于系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、多发性肌炎/皮肌炎、各种血管炎,口服l-mg/(kg·d),或静脉冲击给药,—mg/m体表面积,每月1次。副作用有恶心呕吐、白细胞及血小板减少、肝功异常、脱发、出血性膀胱炎、不育等。应定期检查血象、肝功,静脉给药时应嘱患者多喝水,有生育打算的患者应避免使用。一般认为总量不宜超过1g。 .甲氨蝶呤 主要用于类风湿关节炎,多发性肌炎/皮肌炎,成人Stills病等。口服或静脉注射,7.5—0mg,每周1次。常见副作用有恶心呕吐、肝毒性、白细胞及血小板减少.需定期监测肝功及血象。 3.雷公藤多苷 主要用于类风湿关节炎、狼疮肾炎、口服30—60mg/d,副作用有白细胞及血小板减少、肝功异常、皮肤变黑、闭经等。建议育龄期女性患者尽量减少使用。 4.羟基氯喹 用于盘状狼疮、亚急性皮肤型狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征,对皮疹及关节炎效果较好,口服00—mg/d,副作用有皮疹、恶心、视网膜病变。 5.来福米特 主要用于治疗类风湿关节炎,近来试用于强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎等症,口服10-0mg/d,副作用包括恶心、腹泻、皮疹、血小板及白细胞下降、肝功异常等。 6.硫唑嘌呤 多用于多发性肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎、狼疮性肾炎、血管炎等。口服50-mg/d,副作用多见骨髓抑制、恶心、肝毒性。 7.环孢素A 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、某些血管炎的治疗,口服~5mg/(kg·d),副作用有肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生等。 8.吗替麦考酚酯(骁悉) 主要用于系统性红斑狼疮、狼疮肾炎的治疗。口服1一g/d。副作用较少,常见恶心、腹泻、白细胞及血小板减少。 9.沙立度胺 一般用于强直性脊柱炎、白塞病的治疗,口服50-mg/d,副作用有困倦、末梢神经感觉异常等。(四)生物制剂 包括抗肿瘤坏死因子抗体、抗肿瘤坏死因子抗体-受体融合蛋-白、CTLA-4抗体融合蛋白、CD-0抗体及白介素-1拮抗剂等生物制剂目前已正式用于类风湿关节炎及强直性脊柱炎的临床治疗,有效率可达50%-70%以上。生物制剂用于系统性红斑狼疮的治疗目前正处于临床试验中,也有个案报道治疗血管炎及肌炎有效。副作用可见诱发感染、结核、过敏及肝功异常等,乙肝及丙肝感染者禁用。(五)风湿病的其他治疗 除以上药物外,目前临床常用的还有: 1.免疫球蛋白 用于系统性红斑狼疮重症病例,如合并重症血小板减少、自身免疫性溶血性贫血、狼疮脑病、狼疮肾炎以及多发性肌炎/皮肌炎等。采用大剂量静脉注射,~mg/(kg·d),连用3—5天,可有过敏等副作用,有致急性肾衰的个案报道。 .血浆置换或吸附 用于重症自身免疫性疾病的治疗,尤其血浆中自身抗体水平较高的患者,需给予其他免疫抑制剂进行后续治疗。 3.骨髓移植 用于难治性系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等症,一般采用自体骨髓移植。并需要以免疫抑制剂维持治疗。6风湿病的保健 1.栗子猪肾粥: [原料]栗子4~7枚,猪肾1个,山药15~30g,大米5~50g。 [制法]将栗子风干;猪肾去膜洗净,切粒;山药去皮,切块;将3味同大米煮为稀粥,先食栗子,再食其粥。 [功效]补益肝肾。适宜关节酸痛,甚而强直,变形,腰膝酸软,头晕耳鸣等。 [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。 .丹参糯米粥: [原料]丹参6~10g,红花3~5g,大枣3~5枚,糯米5~50g,蜂蜜适量。 [制法]将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥即可,待温服食。 [功效]活血理气。适宜慢性风湿热,症见面色暗晦,唇甲青灰,心悸,关节疼痛,肿胀麻木等。 [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。 3.黄芪灵芝蹄筋汤: [原料]黄芪5~10g,灵芝3~6g,黄精8~15g,鸡血藤10~15g,猪蹄50~g,食盐、味精各适量。 [制法]将诸药布包;猪蹄筋泡软,切段,与药包同置锅中,加水同炖,至蹄筋烂熟后。去药包,加食盐、味精调味即可,待温服食。 [功效]益气血,养心血,强筋骨。适宜关节疼痛,遇劳则剧,头目眩晕,腰膝酸软等。 [服法]1剂/d,5剂为1个疗程,连服3~5个疗程。7风湿病的预防 1.争取早期诊断,早期治疗。虽然本病的致残较高,但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性,早期诊断及早期合理的治疗,仍可控制其发展,减少致残率,甚至治愈。 .加强锻炼,增强身体素质。经常参加体育锻炼或生产劳动,强健体魄,提高病能力及防御风寒湿邪、侵袭的能力。 3.避免风寒湿邪侵袭。患者劳动或运动后,不可乘热身汗出便入冷水洗浴,勿当风吹;垫褥、被盖应勤洗晒,以保持清洁干燥;内衣汗湿后应及时更换清洗。居住环境一不定期要阳光充足,空气流通。 4.注意劳逸结合。过度劳累,正气易损,风寒湿邪可乘虚而入。因而,做到劳逸结合,饮食有节,起居有常,不妄劳做,活动与休息适度是很重要的。 5.保持正常的心理状态。临床患者证实,精神受刺激,过度悲伤,心情压抑等也是诱发该病的重要因素之一,而在患了病后,情绪波动又往往使病情加重。因此保持正常的心理状态,对维持机体的正常免疫功能有重要的作用。 6.预防和控制感染。有些风湿病是在患了扁桃体炎,咽喉炎,鼻窦炎,慢性胆囊炎,龋齿等感染性疾病之后而发病的,人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应面引起本病的,所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。8风湿病的并发症1.肺炎。由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。 .泌尿系统感染。风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。 3.柯兴氏综合征。患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征,常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。 4.口腔溃疡。风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。 5.传染病。患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。 6.肾脏。可出现肝大、黄疸、肝区痛及慢性活动性肝炎等。 7.心脏。容易引起心包摩擦、心脏扩大、心率加快等心脏病,危害巨大。 8.关节。全身大小关节容易出现疼痛、肿胀、引起僵直、畸形功能丧失。 9.消化系统。容易引起消化不良,甚至胃肠道穿孔、出血、肠梗阻等消化系统疾病。 10.病情严重者,可出现畸形位骨性强直,甚至关节脱位。德余堂大药房徳余堂大药房创立于年,总部位于广东省顺德区容桂镇,本药房以“传授现代养生知识,弘扬传统中医文化”为创办理念,始终坚持以“为顾客提供全面的健康解决方案”为宗旨。
国家食品药品监督管理局授予德余堂大药房“国家A级守信企业”的荣誉称号,并被医药保健商会授予“放心药店”的称号。
德余堂大药房门店经营项目有:中西成药、参茸贵细、中药饮片、保健品、食品;可代打中药粉、中药切片、代煎中药、制作个性化固元膏(阿胶膏)、提供凉茶饮、煲汤料。提供中医咨询、用药指导、营养咨询与指导。
特色项目:慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张、久咳不愈和内痔外痔混合痔等特色药;各种凉茶;代煎中药、打中药细粉。
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