"曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙....."。朱自清的《荷塘月色》，经由广场重金属天团——凤凰组合的改装重编后，又一次在7年前席卷了大街小巷每一个角落。而画荷，则是相对低调却又延绵至今的一种国人对荷的崇敬。
画荷者必先心中有荷，性情似荷，后方能表现荷之神妙。封面及文中所选之荷均来自于我中心一名小SLE患者，其透析经历也如她笔下之荷，耐得过严寒霜侵，才在酷暑夏日撑起一片清凉。患者女性，19岁，确诊系统性红斑狼疮15年，于年停药。年因进行性无尿2周为主诉入院。入院检查WBC2.8ⅹ/L,Hb63g/L,PLT64ⅹ/L。K7.08mmol/L，BUN38.19mmol/L,Crμmol/L.ANA1:,anti-dsDNAIU/ml,C30.g/L,C40.g/L。N端脑钠肽前体pg/ml.超声提示左肾98ⅹ43ⅹ46mm,右肾ⅹ47ⅹ48mm,实质厚17mm。胆囊壁水肿，脾脏轻度肿大，腹腔积液，心包积液。CT提示双肺下叶及左肺舌叶段炎症，双侧胸腔积液，心包积液。入院后予急诊血液透析处理高钾血症及急性肾衰竭，泼尼松片20mg/次，3次/天应用控制病情活动及输注血小板等对症处理。1周后行肾穿刺活检术，病理结果回示:毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴血栓性微血管病肾损害(IV-G(A)型LN),AI/CI8/0。术后辅以丙球冲击治疗8次及血浆置换治疗10次，并伏立康唑口服控制感染。期间持续无尿维持透析治疗。3月后患者因病情活动合并狼疮脑病转入ICU，再次给予丙球冲击及血钾置换治疗共7次，因合并肺部真菌感染，未行激素冲击，并调整泼尼松用量至15mg/次，3次/天。症状渐缓解，尿量维持在-ml/d。维持透析治疗1年后，患者病情渐趋于稳定，水肿消失，干体重逐渐上升，尿量维持在-ml/d。泼尼松用量25mg/次，1次/天，未应用免疫抑制剂。维持透析治疗1年半后，患者尿量维持在1ml/d左右，肾功能Scr波动在μmol/L，调整透析频率为每周2次。泼尼松用量15mg/次，1次/天，未应用免疫抑制剂。维持透析治疗2年后，患者尿量上升至ml/d左右，尿蛋白+，定量0.17g/d，肾功能Scr波动在-μmol/L，逐渐减少透析频率2周3次至每周1次，至2周1次，已于近日脱离透析。泼尼松用量10mg/次，1次/天，未应用免疫抑制剂。刘某说:在去年6月KidneyInternational杂志上公布的一篇有关LN终末期肾病的预后文章中，例LN透析患者的5年存活率为69%，显著低于平均水平，临床中，也不乏透析后狼疮活动危及生命的病例。凡事物极必有其反--LN患者也常是展现医学奇迹的一个特殊群体。上世纪90年代，叶任高先生就发现83.8%的LN透析患者可脱离透析，在他们所观察病例中，最长1例停止透析前的透析时日为11月。本例患者病史长，在未使用免疫抑制剂的前提下，历经28月的透析后摆脱透析，从实例告诫我们LN肾功能急剧恶化并不意味着ESRD，恰当耐心治疗病情可以发生戏剧性变化。参考文献1.ZhangL,LeeG,LiuX,etal.Long-termout北京专治男性白癜风的医院白癜风光疗对人体有害吗推荐文章
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