王强老师领你精读九版人卫教材泌尿系统疾

泌尿系统疾病

1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏的生理功能，常见肾脏疾病检查及临床意义，肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断和防治原则。

2.肾小球肾炎（急性、急进性、慢性）的病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.肾病综合征的病因、病理生理、病理分型、临床表现、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.尿路感染的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.急性肾损伤的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.慢性肾衰竭的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

图1肾小球镜下结构

图2新月体型肾小球肾炎

（N～题共用题干）

男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP/95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC50～60/HP；血肌酐μmol/L，尿素氮11mmol/L。

1.NA该患者最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．急进性肾小球肾炎

C．IgA肾病

D．肾病综合征

2.NA若行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是

A．系膜增生性肾小球肾炎

B．微小病变性肾小球肾炎

C．毛细血管内增生性肾小球肾炎

D．新月体性肾小球肾炎

3.NA该患者目前不宜选用的治疗是

A．限制盐的摄入

B．利尿治疗

C．降压治疗

D．糖皮质激素与细胞毒药物治疗

你的答案是什么？

1.该患者青年男性，2周前上感，主要表现为血尿、尿少，查体高血压，水肿，尿常规可见蛋白和红细胞，血肌酐、尿素氮轻度升高，为典型肾炎综合征表现（血尿、蛋白尿、水肿和高血压，一过性肾功能不全），故最可能的诊断是急性肾小球肾炎（A对）。急进性肾小球肾炎常表现为短期内肾功能急剧恶化，而该患者肾功能轻度损伤，与此不符（B错）。IgA肾病的潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高，与本例不符（C错）。肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d（尿蛋白至少+++）；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。本例的尿蛋白仅仅（++），不能诊断为肾病综合征（D错）。

2.急性肾小球肾炎肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎（C对）。系膜增生性肾小球肾炎和微小病变性肾小球肾炎是肾病综合征的病理类型（AB错）。新月体性肾小球肾炎是急进性肾小球肾炎的病理类型（D错）。

3.急性肾小球肾炎为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗（D错，为本题正确答案）。急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食（A对）。对症治疗包括利尿消肿、降血压、预防心脑并发症的发生（BC对）。

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