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真题精炼
真题精析
（1）浸润性肺结核主要是由于（单选C）
A.原发病灶进展而来（原发病灶中结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。胸片上显示哑铃型影）
B.血行播散扩散形成（原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散（血行播散）到邻近组织器官，发生结核病。当结核分支杆菌首次侵入人体开始繁殖时，人体通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官的结核分支杆菌停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，这是原发感染最常见的良性过程。）
C.隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖（仍然有少量的结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，免疫力低下时再次感染——浸润性肺结核（再次吸入少见）——免疫力强时病灶被包裹形成空洞、结核球（卫星灶），免疫力弱时干酪性肺炎（磨玻璃状阴影，虫蚀样空洞），病情反复时慢纤洞（肺门高抬，肺纹理垂杨柳，气管患侧移位）
D.肺门淋巴结结核破溃形成（原发性病灶+肺门淋巴结破溃形成的结核病）
E.与病人接触引起的感染（较少见）
（）结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为（单选D）
A.速发型变态反应（为I型变态反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克，有IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应，发生快，消退也快，常表现为生理功能紊乱，无严重的组织损伤，不会引起继发性肺结核，IgE：小姨子让你呼吸快、消化快、皮肤敏感，生理功能紊乱，但一切美好都很快，转瞬即逝，并且E与I型谐音相同）
B.细胞毒性变态反应和依赖抗体细胞毒性变态反应（细胞毒性变态反应为II型变态反应，是由抗体与靶细胞表面的抗原相结合而介导，细胞刺激型变态反应与细胞毒型变态反应相似，例如风湿性疾病、溶血、输血反应、SLE血管损坏，急性血管型排斥反应，II形似血管，所以与血有关）
C.免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应（免疫复合物型变态反应为III型变态反应，循环中的免疫复合物沉积于血管壁、肾小球基底膜或组织间隙，并进一步激活补体，引起炎症性反应、组织损伤、激活凝血途径，常见于肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等多种免疫复合物病，III型：小三儿—伤肾（肾小球肾炎）
D.迟发性变态反应（结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为结核病，其发病机制为机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态，出现分化、增殖，并释放许多淋巴因子、吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原4-48小时后才出现高峰反应，故称为迟发型变态反应。IV型变态反应，死（IV）了-废（肺）了-永恒了（慢：迟发）
E.以上都不对
（3）肺结核患者由痰菌阳性，下列哪是错误的（多选BD）
A.肺内病灶具有活动性，需要化疗
B.需补种卡介苗，提高机体免疫力（这是预防措施，不是治疗措施）
C.系结核病的传染源，痰液需要无菌处理
D.需作结核菌素试验（是肺结核的一种诊断方法，而患者目前已经处于活动期，不用做结核菌素试验了）
（4）关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确（单选D）
A.约半数的病人由不同程度的咯血（咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血时肺结核的常见可疑症状，约1/3的病人有咯血）
B.痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成（痰中有血，由于毛细血管扩张所致）
C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛（结核累及胸膜痛的不厉害，和呼吸有关，结核性胸膜炎是持续性隐痛，但是干酪肺炎急性情况就会很痛）
D.咯血后发热持续不退，提示有结核病播散（咯血低热因为结核毒血症状，咯血说明血管破了，结核菌有机可乘，播散到血液里了，血行播散）
E.一般无急骤出现的呼吸困难（当结核病变引起干酪样肺炎或大量胸腔积液时，患者可出现急性、严重的呼吸困难）
（5）下列关于肺结核患者咯血的叙述，正确的是（单选）
A.大量咯血时多伴有胸痛（大量咯血时多不伴有胸痛）
B.约有1/的患者有不同程度的咯血（咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血时肺结核的常见可疑症状，约1/3的病人有咯血）
C.大量咯血主要时由于肺小动脉破裂（病变损伤小血管则血量增加，若空洞中血管瘤破裂则引起大咯血，出血可以源自肺动脉，也可以来自支气管动脉）
D.痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致（结核性炎症使毛细血管扩张，通透性增高）
E.咯血后常伴有低热的原因主要时并发感染（低热是小支气管内残留血块吸收所致）
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END
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