病例28肾盂肾炎

01

基本信息与病史

15岁比熊，雄性未去势，主诉白色尿、呕吐，自行服用速诺无效后就诊，近一年多饮多尿。

02

体格检查

腹部触诊敏感，尤其后腹部；脊柱两侧对称性脱毛，皮肤色素沉着，鼠尾。

03

实验室检查

血常规：轻度贫血，白细胞未见升高。

生化：肌酐、尿素氮升高至上限2-3倍，总蛋白及球蛋白轻度升高。

04

超声检查

思考时间

请描述超声征象，给出下一步诊断建议

1.肾盂及输尿管扩张，肾盂壁及输尿管壁增厚，提示肾盂肾炎及输尿管炎，结合实验室检查评估。

2.膀胱充盈，壁不平滑，腔内重力侧可见产回声内容物沉积，提示膀胱炎，膀胱内较多细胞成分，结合尿检评估。

尿检结果：尿比重1.，尿沉渣可见白细胞背景。

尿液培养：杆菌。

揭晓答案

Notice

小编有话说

肾盂肾炎的传播途径常为下泌尿道的逆行性感染，常由一些疾病诱发，如库兴氏综合征、糖尿病、结石、细菌性膀胱炎等，常见的临床表现为食欲下降、嗜睡、发热、血尿、腹痛、呕吐、腹泻，多饮多尿。肾盂肾炎的诊断需要尿液培养阳性、肾脏影像学异常、抗生素治疗后氮质血症改善共同确诊。

肾盂肾炎可能单侧出现，轻度肾盂肾炎超声可能没有异常征象，急性病例可能出现肾脏轻度增大，慢性病例肾脏减小且不规则，典型的超声征象包括轻-中度肾盂和输尿管扩张，肾盂和输尿管壁增厚，其他还可能见到的征象包括肾脏皮质和髓质回声升高、不均，皮髓质分界不清，其他肾窦回声增强，尿液产回声，和肾周局灶性腹膜炎等征象，以上异常征象出现的越多，肾盂肾炎的可能性越高。

肾盂肾炎需要进行尿液培养，根据药敏试验选择敏感抗生素，在等候药敏结果时推荐的首选抗生素是恩诺沙星，犬10-20mg/kg/d，猫5mg/kg/d，急性肾盂肾炎建议肠外给药，可根据肾损伤的严重程度降低剂量25-50%，后根据尿液培养结果调整用药，抗生素治疗周期为4-6周，建议在开始治疗后1周及停止治疗后1周进行尿液培养。

本病例中根据根据药敏结果继续使用拜有利治疗，动物氮质血症和肾脏超声形态逐渐改善，恢复自主饮食。

参考书

[1]DominiquePenninck,Marc-Andréd’Anjou.AtlasofSmallAnimalUltrasonographysecondedition[M]..

[2]JohnS.Mattoon,SmallAnimalDiagnosticUltrasound,thirdEdition[M]..

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