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临床实践技能真题分享

7月1日第一站:病史采集,便血,病例分析,哮喘,呼吸衰竭。

7月1日第一站:病例分析:男性,45岁,发热,咳嗽,咳痰,腹痛1天,患者3天前受凉,发热寒战,体温最高39,伴咳嗽,饮食大小便正常,体重明显变化,发病以来睡眠较差,否认结核接触历史,否认遗传病史。

7月1日第二站:甲状腺,胸部叩诊,腹部血管杂音听诊,腹穿

7月1日第一站:病史,大便带血,病历,急性下壁心肌梗死第二站:气管位置,乳房触诊,脑膜刺激征,穿脱隔离衣第三站:

7月1日第一站:男性70岁,上腹胀5天,剧烈呕吐5小时;男性26岁,发热咳嗽,活动后气短3个月,加重一周,三月前午后潮热,痰中带血丝,一周不能平卧,食欲欠佳,无肝病病史,无高血压心脏病;查体:双下肢轻度凹陷性水肿,吸气时脉搏减弱,胸X片:左上肺小片及斑点状阴影,心影两侧扩大,球型

7月1日第一站:病史采集,咳嗽、胸痛伴发热1个月。加重伴胸闷2天病例分析,胃食管反流,求操作。

7月1日第一站:病史采集61号:男性,19岁,间断咳嗽,咳痰10年,再发作发热五天门诊……病例分析27号:男,27岁。腹部疼痛4小时。患者4小时前与打车追尾。无高血压、心脏病史。查体:T37℃,P此/分……,皮肤未见出血点,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率此。腹略膨隆,全腹压痛,肌紧张,……

7月1日第一站:女性,46岁,月经量增多,乏力、头晕,尿频,无痛经,月经持续十天未止,有生育史,母亲有子宫肌瘤切除术;查体:律齐、腹平软;专科查体:少量暗红色血液自宫颈口流出,子宫前位,增大如孕3个月,表面多个结节状。

7月1日第一站:病史:男孩14岁,腰痛,低热3个月就诊,要求写出现病史及相关病史。病例分析:男38岁,头晕乏力,面色苍白,心悸,之前有过消化性溃疡穿孔,做了手术。少肉食,爱因浓茶,大量饮酒,体温正常,双肺呼吸音清晰,心尖收缩期吹风样杂音,腹部没有压痛,平软,辅助检查:粪常规和隐血(-)

7月1日第一站:病史采集:男,19岁,间断咳嗽。咳痰10年.再发热五天。

7月1日第一站:女,急性上腹痛伴呕吐6小时,血脂异常6年。女,28岁,左乳疼痛红肿,发热。具体忘记了,在哺乳期。第二站:测血压,颈部淋巴结触诊,腹部移动性浊音。阑尾炎拆线。

7月1日第一站:采集:腹痛呕吐。分析:慢支急性发作,大叶行肺炎,肺癌。第二站:操作:阑尾炎消毒铺巾,扁桃体检查,肺下界叩诊

7月1日第一站:病史采集53:女孩,11个月,发热2天,惊厥2急诊就诊。病例分析15:男性,73岁,吞咽困难4个月。

意。

7月1日第一站:病史采集,试题编号47,简要病史:女性,47岁。突发头痛、呕吐6小时,神志不清3小时急诊就诊。

7月1日第一站:病史采集9:,男性,70岁。双下肢水肿6个月,突发心悸1小时急诊就诊。病例分析21:女性,60岁。上腹痛13小时,伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛,呕吐2次,口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热,排黄色成形便1次,尿色黄。

第二站:查体,T37.8℃,P84次/分,R20次/分,BP/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率:84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

第三站:实验室检查:血常规:HBg/L,RBC4.3*10^12/L,WBC11.9*10^9/L,N0.85,Plt*10^9/L。粪常规:镜检(一),隐血(一)尿淀粉酶U/L。

7月1日第一站:男,反复发作心前区疼痛,加重2天伴心慌气短,分析是肝破裂。

7月1日第一站:水肿子宫肌瘤。第二站:体格检查,气管位置,肺部听诊,脊柱检查基础操作,拆线。第三站:奔马率,酣音

7月1日第一站:病史询问:阵发性头痛呕吐,病例分析:卵巢囊肿

第二站:体格检查:甲状腺视触听,肺下界移动度,腹部动脉听诊,操作:刷手。

7月1日第一站:病史采集1号:女性58岁,双下肢水肿1年,加重半个月门诊就诊,既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析28:男性,68岁,左小腿前内侧皮肤红肿Bangare3天。患者4天前剪脚趾甲时损伤左足拇指皮肤,未处理,3天前出现皮肤红,约手掌大小,逐渐扩大,灼样疼痛,无咳嗽、咳痰。饮食、大小便正常。无高血压、糖尿病病史,足藓20年,无烟酒嗜好,无遗传病史。查体:T39℃,P次/分,R24次/分,BP/85mmhg,皮肤巩膜无恍然,口唇无发绀,左腹股沟内侧下方可触及2cm淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及啰音,新界不大,心率,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及……实验室检查:血常规,Hbg/l,WBC16.5*/L,N0.89^

病史采集:便血

病例分析:哮喘,呼吸衰竭

体格检查:甲状腺,胸部叩诊,腹部血管杂音听诊,

操作:腹穿

病史:大便带血

病例分析:急性下壁心肌梗死

体格检查:气管位置,乳房触诊,脑膜刺激征,

操作:穿脱隔离衣

查体:扁桃体膝反射肺下界叩诊

操作:腰穿

病史采集:男性,头疼,气短

病例分析:急性胰腺炎

体格检查:量血压,脾脏触诊

基本操作:下肢外固定

病史(心悸、消瘦半年)

病例分析(肠梗阻)

体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)

操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合,单手打结)

体格检查:肠鸣音听诊,心脏叩诊,脊柱检查;

操作:换药

体格检查:肺部听诊脊柱检查

操作:导尿女性

查体:测血压,肝脏触诊单双手第七颈椎棘突腋后线肩胛下区

操作:阑尾炎术后拆线

查体:皮肤弹性,下肢水肿,心脏触诊

操作:刷手。

查体:脑膜刺激征,肺部听诊,眼球运动

操作:清创

病史采集:简要病史:男性,20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。

病例分析:病历摘要:女性,38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛,逐渐加重,随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来,小便量少,色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年,中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T39.1℃,P次/分,R24次/分,BP90/70mmHg。急性病容,皮肤下未出现血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平,右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征(±),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hbg/L,RBC4./L,WBC23.1/L,N0.90,Plt*/L。尿胆红素(+),尿胆原(-)。

病史采集:女性,17岁,突发头痛,呕吐6小时,神志不清3小时急诊就诊

病例分析:

女性,42岁,乏力、腹胀3年,加重伴发热10天。患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满,进食后加重,伴双下肢轻度水肿。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持工作,未诊治。10天前腹胀加重,伴腹痛,发热,体温38-38.5。大病以来食欲差,睡眠不佳,尿色黄,大便可,体重增加2kg。

查体:T38,P次/分,R18次,BP/70mmHg。慢性病容,颈部可见蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染。双肺呼吸音正常,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部明显膨隆,腹壁静脉显露。全腹压痛(+),轻度反跳痛,肝脾触诊不满意,液波震颤(+),双下肢水肿(+)。

实验室检查:血常规HbRBC3.5×10∧12WBC8.5×10∧9N0.90Plt。血总胆红素48.5直接胆红素23.2白蛋白27球蛋白36ALT38AST58HBsAg(+)血BUN10.5Cr76.5AFP18。

病史:阵发性头痛呕吐

病例分析:卵巢囊肿

体格检查:甲状腺视触听,肺下界移动度,腹部动脉听诊,

操作:刷手

男14岁腰痛低热三个月门诊就诊

男双下肢水肿六个月,突发心悸一小时急诊就诊

女突发头痛呕吐6小时,神志不清三小时就诊

女40岁发热腹痛腹泻2天急诊就诊

男68岁间断头痛9年气短2天门诊就诊,既往高血压病史

病史采集,患者喘息,发热

急性胰腺炎。

腹部外伤。

右股骨开放性骨折

艾滋病肺孢子病

丹毒足藓

病例分析,系统性红斑狼疮

病史采集:多关节疼痛8月

病例分析:乙肝肝硬化失代偿大量腹水自发性腹膜炎

查体:扁桃体检查,膝反射,肺下界叩诊

操作:腰穿测压

机考:二狭肺部罗音头部ct消化道造影肺结核房颤

病史采集:男性患者,腰痛半年,加重10小时

病例分析:COPD;呼衰;酸中毒

查体:肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征

操作:CPR

提问:为什么要放硬板床,为什么不能按压太深

男35咳嗽,胸痛伴发热1个月,加重伴胸闷2天门诊就诊

病例分析14号:

女性,65岁。间断反酸烧心,饱餐后加重,未诊治,近半年上述症状加重绊吞咽食物时胸骨后疼痛,自服奥美拉唑症状可缓解,发病以来食欲良好,睡眠及大小便正常,体重无减轻。既往无特殊用药史。

查体:体温36,心率72,R16BP/80身高体重67kg浅表淋巴结未触及肿大双肺未闻及干湿啰音,心界不大心率齐各瓣膜听诊无异常。腹平软无压痛,肝脾肋下未触及双下肢无水肿

实验室检测:血常规:Hbwbc4.9*分类正常,plt*

粪检阴性

心电图胸片无异常

7月1日第一站:病史采集,便血,病例分析,哮喘,呼吸衰竭。

7月1日第一站:病例分析:男性,45岁,发热,咳嗽,咳痰,腹痛1天,患者3天前受凉,发热寒战,体温最高39,伴咳嗽,饮食大小便正常,体重明显变化,发病以来睡眠较差,否认结核接触历史,否认遗传病史.

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7月1日第二站:甲状腺,胸部叩诊,腹部血管杂音听诊,腹穿

7月1日第一站:病史,大便带血。病历,急性下壁心肌梗死。第二站:气管位置,乳房触诊,脑膜刺激征,穿脱隔离衣。

7月1日第一站:女性,46岁,月经量增多,乏力、头晕,尿频,无痛经,月经持续十天未止,有生育史,母亲有子宫肌瘤切除术;查体:律齐、腹平软;专科查体:少量暗红色血液自宫颈口流出,子宫前位,增大如孕3个月,表面多个结节状。

7月1日第一站:病史:男孩14岁,腰痛,低热3个月就诊,要求写出现病史及相关病史。病例分析:男38岁,头晕乏力,面色苍白,心悸,之前有过消化性溃疡穿孔,做了手术。少肉食,爱因浓茶,大量饮酒,查体温正常,双肺呼吸音清晰,心尖收缩期吹风样杂音,腹部没有压痛,平软,辅助检查:粪常规和隐血(-)

7月1日第一站:病史采集试题编号19:简要病史:女性,40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊。病例分析试题编号48:男性,43岁。车祸后右大腿疼痛、活动障碍4小时。患者4小时前开车时与其他汽车相撞,事故后右大腿出现畸形,疼痛、不敢活动,有一创口出血较多。查体:T36.9℃,P次/分,R20次/分,BP80/60mmHG。神志清楚,口唇苍白。胸部压痛(一),双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率次/分,律齐。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一)。专科查体:右大腿终端有一长约5cm创口,有活动出血,创口内可见骨折断端,局部肿胀,压痛(十),有异常活动,右足背动脉搏动减弱,右足趾感觉运动无异常。

7月1日第一站:病史采集:男,19岁,间断咳嗽。咳痰10年.再发热五天。

7月1日第一站:腹痛,腹泻,食管癌;第二站:腹部穿刺,脾触,皮肤弹性,呼吸类型。

7月1日第一站:男性70岁,上腹胀5天,剧烈呕吐5小时;男性26岁,发热咳嗽,活动后气短3个月,加重一周,三月前午后潮热,痰中带血丝,一周不能平卧,食欲欠佳,无肝病病史,无高血压心脏病;查体:双下肢轻度凹陷性水肿,吸气时脉搏减弱,胸X片:左上肺小片及斑点状阴影,心影两侧扩大,球型。

7月1日第一站:病史采集,咳嗽、胸痛伴发热1个月。加重伴胸闷2天病例分析,胃食管反流,求操作。

7月1日第一站:病史采集:男性,头疼,气短。病例分析:急性胰腺炎。第二站:体格检查:量血压,脾脏触诊。基本操作:下肢外固定。

7月1日第一站:病史采集61号:男性,19岁,间断咳嗽,咳痰10年,再发作发热五天门诊……病例分析27号:男,27岁。腹部疼痛4小时。患者4小时前与打车追尾.[图片]无高血压、心脏病史。查体:T37℃,P此/分……,皮肤未见出血点,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率此。腹略膨隆,全腹压痛,肌紧张,…

7月1日第二站:肠鸣音听诊,心脏叩诊,脊柱检查;换药。

7月1日第二站:测血压,肝脏触诊,单双手,第七颈椎棘突,腋后线,肩胛下区,阑尾炎术后拆线。

病史,男65岁,心悸胸痛N年,加重1小时。病例:阑尾炎,感染性休克。

操作:脓肿切开

查体:瞳孔对光反射、肺下界活动度、巴氏征

EKG:窦缓、房早

X片:一个肺结核?肺炎?另一个胃癌?

听诊:收缩期吹风样杂音、湿罗音

腹痛呕吐8天,病例分析是类风湿性关节炎。上机,期前收缩,干啰音,胸腔积液,脑出血,食管静脉曲张,室早,室速。

气管检查,胸部听诊,脑膜刺激征。操作:鼻塞法吸氧(我感觉考官把鼻塞法吸氧理解成了鼻导管吸氧)

男性,70岁,双下肢水肿6个月,突发心悸1小时急诊就诊;

女性,60岁,上腹痛13小时,伴发热2小时。欢子13小时前饱餐后出现持续性腹痛,向腰部放射,呕吐2次,口服吗丁啉后症状无缓解,2小时前开始发热,自测体温38.0,急诊就诊,发病以来食欲差,排黄色成形便1次,量正常,尿色黄,尿量正常,近期体重无变化,半年前B超市胆囊多发结石,无手术及外伤史,无烟酒嗜好,无遗传家族史。查体T37.8P84bpmR20bpmBP/80mmHg,神清,急性病容,巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。。。脐上压痛(+)。。。肠鸣音3次/分。。实验室检测:血常规:Hbg/L,RBC4.3x10^12/L,WBC11.9x10^9/L,N0.85,Pltx10^9/L,粪便常规正常,尿淀粉酶U/L。

病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻)体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合,单手打结)

助理题目

7月1日第一站:病史采集,便血,病例分析,哮喘,呼吸衰竭。

7月1日第一站:男性,45岁,发热,咳嗽,咳痰,腹痛1天,患者3天前受凉,发热寒战,体温最高39,伴咳嗽,饮食大小便正常,体重明显变化,发病以来睡眠较差,否认结核接触历史,否认遗传病史。

7月1日第一站:男68岁间断头痛9年气短2天门诊就诊,既往高血压病史。

7月1日第一站:采集:腹泻、发热3个月,病理分析:男,70,坐车撞到右侧胸部,右胸鼓音,呼吸音消失。血压低,心率快,右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站:腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊。静脉穿刺!穿四肢居然四肢都穿一遍!

第三站:隆隆样杂音;肺泡呼吸音加强;正常胸片;后面忘了…

7月1日第一站:病史采集,男性,70岁。双下肢水肿6个月,突发心悸1小时急诊就诊。

7月1日第二站:第二站脑膜刺激征,心脏的触诊,乳房的触诊,气管的检查

7月1日第一站:病例分析:男性,73岁,吞咽困难4个月。

7月1日第一站:心悸、双下肢水肿。消化道溃疡伴出血。

第二站:体格检查:眼睑、巩膜、结膜。胸部听诊,腹壁浅反射。操作:骨穿+涂片。

7月1日第一站:病例分析:女性,60岁。上腹痛13小时,伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛,呕吐2次,口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热,排黄色成形便1次,尿色黄。

第二站:查体,T37.8℃,P84次/分,R20次/分,BP/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率:84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。第三站:实验室检查:血常规:HBg/L,RBC4.3*10^12/L,WBC11.9*10^9/L,N0.85,Plt*10^9/L。粪常规:镜检(一),隐血(一)尿淀粉酶U/L。

7月1日第一站:病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻);

第二站:体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合,单手打结)。

7月1日第二站:锁骨上窝淋巴结,肺下界叩诊,病理反射,上腹部消毒铺巾。

7月1日第二站:体格检查:肺部听诊脊柱检查操作:导尿女性。

7月1日四川成都大学第一站:病史采集:支气管哮喘,肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,低蛋白血症。

第二站:体格检查:扁桃体检查,右肺活动度,巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)。第三站:舒张期隆隆样杂音,肝囊肿,胫腓骨骨折,三度传导阻滞,窦缓。听诊不一定对

7月1日第一站:病史采集:女孩,11个月,发热2天,惊厥2急诊就诊

7月1日第一站:病例分析:被发现意识障碍伴呼吸困难1小时,1小时前发现呼之不应,口吐白沫,3小时前曾与恋人激烈争吵,查体:神智不清,全身皮肤潮湿,双侧瞳孔等大等圆,直径1mm,呼气有大蒜味,四肢远端发绀,肌肉颤动,双肺闻及广泛性湿啰音。实验检查:血气分析:paco.5mmHg,paommHg,初步诊断:(1)急性有机磷杀虫剂中毒;(2)1型呼吸衰竭。诊断依据:(1)急性有机磷杀虫剂中毒。1.青年女性,急性起病,有服毒诱因。2.急性意识障碍,呼吸困难。3.呼气有明显大蒜味4.查体:全身皮肤潮湿,小瞳孔,口吐白沫,双肺闻及广泛性湿啰音。5.肌肉颤动。(2)1型呼吸衰竭1.呼吸急促,2.血气分析:paco.5mmHg,paommHg,鉴别诊断:1.脑血管卒中2.其他急性中毒(如co中毒,镇静催眠药)3.中暑4.肺部疾病。进一步检查:头颅ct、全血碱酶活力测定、尿中毒物测定。治疗原则:1迅速清除毒物(洗胃,导泄)2.保持呼吸道通畅,吸氧3.应用抗胆碱药物(阿托品),胆碱酯复能药(解磷定)4.对症及支持治疗

7月1日第一站:女,急性上腹痛伴呕吐6小时,血脂异常6年。女,28岁,左乳疼痛红肿,发热。具体忘记了,在哺乳期。

第二站:测血压,颈部淋巴结触诊,腹部移动性浊音。阑尾炎拆线。

7月1日第一站:病史采集:男性患者,腰痛半年,加重10小时,病例分析:COPD;呼衰;酸中毒。

第二站:查体:肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征,操作:CPR提问:为什么要放硬板床,为什么不能按压太深。

7月1日第一站:采集,腹痛呕吐;分析,慢支急性发作、大叶行肺炎,肺癌。

第二站:操作:阑尾炎消毒铺巾,扁桃体检查,肺下界叩诊。

7月1日第一站:腹痛,腹泻,食管癌;第二站:腹部穿刺,脾触,皮肤弹性,呼吸类型

7月1日第一站:病史采集:简要病史:男性,20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。病例分析:病历摘要:女性,38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛,逐渐加重,随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来,小便量少,色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年,中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。急性病容,皮肤下未出现血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平,右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征(±),移动性浊音(-)。双下肢无水肿

7月1日第一站:病史采集:发热腹痛腹泻两天急诊入院,病例分析:男性,70岁,外伤胸痛,气促,心悸1小时入院。

第二站:体格检查是皮肤弹性检查,心脏叩诊,脊柱检查,下肢水肿的检查!基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套!

第三站:机考是奔马律,肝囊肿,二尖瓣型心,左手骨折正常心电图,心肌梗死等。

7月1日第一站:病史采集:女性,间断上肚痛5年,再发加重1周;病例分析:1.阵发性室上速,2.2型糖尿病;

第二站:基本操作:四肢外伤的急诊处理;体格检查:双侧瞳孔对光反射,肺下界,巴彬斯基征;第三站:1、导致对光反射消失的脑神经损伤;2、宽大呼吸呢临床意义

7月1日第一站:第一站:病史采集:车祸后意识障碍,3h后意识障碍恢复;病例分析:纳差消瘦,大便减少;剑突下包块+做锁骨上淋巴结,粪隐血(+)Hb80;我给的诊断是:胃ca慢性疾病贫血(参考参考!所以码出原题)

第二站:体格:气管检查,心脏听诊,脑膜刺激征;基本操作:穿脱手术衣、手套;

7月1日第一站:男,反复发作心前区疼痛,加重2天伴心慌气短,分析是肝破裂。

7月1日第一站:病史采集:腹泻,腹痛呕吐3天。病例分析:COPD.

7月1日第一站:病例分析是细菌性痢疾,病史采集是腹痛办呕吐

7月1日第一站:病史采集:女性,35岁,反复上腹痛5年,突发就诊。







































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