他克莫司用药指导
目录
1、他克莫司胶囊有哪些剂型？
2、他克莫司主要用于治疗哪些肾脏疾病？
3、如何正确地服用他克莫司？
4、服用他克莫司时如何监测血药浓度？
5、他克莫司有哪些不良反应？
6、服用他克莫司时，同时服用哪些药物会对他克莫司造成显著的影响？
7、他克莫司治疗期间，还有哪些事项是必须了解的？
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1、他克莫司胶囊有哪些剂型？
（1）普通胶囊
（2）缓释胶囊
注：我院目前只有普通胶囊，没有缓释胶囊。
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2、他克莫司主要用于治疗哪些肾脏疾病？
（1）膜性肾病；
（2）微小病变肾病（频繁复发型、激素依赖型或抵抗型）；
（3）难治性IgA肾病；
（4）局灶节段性肾小球硬化；
（5）狼疮性肾炎，尤其是Ⅴ型狼疮性肾炎；
（6）肾移植后抗排异治疗。
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3、如何正确地服用他克莫司？
（1）由于饮食可降低他克莫司的吸收速率和程度，尤其食用高脂肪食物后这种作用最为明显，而空腹时他克莫司的吸收速率和程度最大。因此，建议餐前1小时或餐后2~3小时服用胶囊。不要打开胶囊。
（2）建议每日分2次服用药物，尽量间隔12小时，安排好三餐和服药的时间很重要。
（3）服药期间，应避免葡萄柚、西柚、柚子、葡萄和含有以上水果的果汁。
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4、服用他克莫司时如何监测血药浓度？
（1）由于不同患者之间他克莫司的血药浓度会有很大的差异，血药浓度过低，则治疗效果不佳，血药浓度过高，则会引起很多严重的不良反应，因此，必须定期监测他克莫司的血药浓度。
（2）血药浓度测定的是他克莫司的谷浓度（即最低的浓度值），因此，监测浓度的前一天晚上应照常服用药物，监测浓度的当天早上先不服用药物，来医院抽完血后，再服用早晨的药物。
（3）监测频率：服用他克莫司的初期建议每周测定一次血药浓度，等血药浓度较为平稳后，可每2~4周测定一次。
（4）每次调整他克莫司的剂量后，建议新的剂量服用一周后再测定血药浓度，因为浓度一般在一周后才会达到平稳状态。同时服用五酯胶囊的患者，如果调整了五酯胶囊的剂量，也建议调整后一周以上再测定他克莫司的血药浓度。
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5、他克莫司主要有哪些不良反应？
（1）血糖升高、糖尿病。建议定期监测血糖。
（2）高血压。经常监测血压。
（3）高钾血症。
（4）感染风险增加（细菌、真菌、病毒），已有的感染加重。
（5）心脏方面：心律失常、心电图QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速（罕见）。
（6）神经系统：震颤、手抖、头痛、眩晕、感觉异常和迟钝、书写障碍、可逆性后部脑病综合征（罕见）。
（7）血液系统：白细胞减少、血小板减少、贫血等。
（8）肝胆系统：肝酶升高、胆汁淤积、黄疸等。
（9）泌尿系统：肾损伤、急性肾衰竭、肾小管坏死等，在血药浓度特别高时，可能会出现，血药浓度在正常范围内时，一般不会出现这些副作用。
（以上红色字体为临床最常见的不良反应，其他不良反应较为少见）
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6、服用他克莫司时，同时服用哪些药物会对他克莫司造成显著的影响？
此外，还有一些药物与他克莫司合用时，会加重他克莫司的不良反应，需引起重视：
（1）他克莫司与已知有肾毒性或神经毒性的药物同时服用，会增加这些毒性作用，例如：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星、依替米星）、万古霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、非甾体抗炎药（双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等）、更昔洛韦或阿昔洛韦、两性霉素B。
（2）他克莫司治疗时可能引起高钾血症，或使原有的高钾血症加重，因此应避免高钾摄入或使用保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯蝶啶或螺内酯)。
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7、他克莫司治疗期间，还有哪些事项是必须了解的？
（1）如果您有任何感染症状，如发烧、发冷、流感样症状、喉咙痛、耳朵或鼻窦疼痛、咳嗽、痰多或痰色改变、小便疼痛、口腔溃疡或伤口无法愈合，医院就诊。
（2）感染的几率可能会增加，建议经常洗手，远离感染、感冒或流感的人，避免人流密集、空气不流通的场所，不要饲养家禽、鸟类等。
（3）如果您出现高血糖的迹象：如神志不清、感到困倦、口渴、饥饿、尿频、呼吸急促，或呼吸有水果味，医院就诊。
（4）避免阳光暴晒、日光浴，建议使用防晒霜，穿上防晒衣。
（5）在接种任何疫苗之前，请咨询您的医生或药师。服用他克莫司时接种某些疫苗，可能会增加感染的几率，或者使疫苗不能起到同样的作用。避免使用减毒活疫苗。
（6）由于他克莫司可能会引起QT间期延长，因此建议不要同时使用其他会导致QT间期延长的药物。
（7）建议检测他克莫司的药物基因型，不同基因型的患者服用相同的剂量，浓度会有明显的差异，快代谢者需要服用较高的剂量才能达到目标范围，慢代谢者服用较低的剂量就可以达标。目前，临床监测较多的是CYP3A5基因型，且每位患者仅需检测一次即可。
（8）他克莫司可以透过胎盘，也可以分泌进入乳汁，因此，建议计划怀孕或已经怀孕的妇女不能服用他克莫司，特殊情况应咨询医生或药师权衡利弊后再考虑。同时，服用本品的妇女不应哺乳。
肾脏疾病或肾移植患者药物
每周四上午7:45-11:30
1号楼（门诊楼）6楼室
钱卿药师
文字：钱卿
图片：钱卿
制作编辑：钱卿
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