肾脏是人体十分重要的器官，肾脏疾病可导致全身受累。而肾小球肾炎是常见的肾脏疾病。如何认识肾小球肾炎？广东医学百事通志愿者医师南方医院肾内科周树录主任医师于年8月22日专题解读肾小球肾炎的诊治。
认识肾脏
肾脏位于腹膜后脊柱两侧，外形如蚕豆的两个拳头大小的器官。肾脏犹如一部动力强大的超自动化机器，它能够通过排泄尿液，清除代谢废物和进入人体的有害物质，还能够调节体内水，电解质和酸碱平衡，除此之外，还具有内分泌功能，能够产生一些调节身体机能的激素，如肾素、促红素、维生素D3等。可见肾脏是人体十分重要的器官，肾脏疾病可导致全身受累。而肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，临床上分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎4种类型。
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低。
临床表现
（一）水肿
多为早期症状，轻者仅晨起眼睑水肿，重者延及全身，甚至伴胸、腹水，指压可凹性不明显。2～4周后，大多可自行利尿、消肿。
（二）高血压
多为中度高血压，偶尔严重。主要与水钠潴留后血容量增加有关。
（三）尿异常
1.血尿：常为首发症状，几乎全部患者有血尿，约半数为肉眼血尿（即患者可直接看到自己的尿液里有血），持续1～2周后转为镜下血尿（肉眼无法看到，在显微镜下可见）。严重时排尿有尿道不适感。
2.蛋白尿：患者几乎均有蛋白尿，一般在0.5－3.0g/d之间，少数可在3.5g/d以上，甚至发展为肾病综合征。
3.少尿：起病时多数尿量ml/d，可由少尿引起氮质血症。一般2周后尿量增加，肾功能恢复。5％的患者可发展为无尿。
（四）全身表现
常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛等。
（五）并发症
重症或治疗不及时，可出现心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等。
疾病预防
急性肾小球肾炎好发于儿童及青少年，大部分患者发病前有咽部或皮肤的链球菌感染史，感染后1～3周（平均10天左右）起病。因此要注意预防链球菌感染，保持皮肤清洁，预防脓疱疮；做好呼吸道隔离，预防猩红热、化脓性扁桃体炎。一旦发生，应及时治疗。二、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。
临床表现
早期：乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差，部分患者无明显症状。有轻中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/天）、血尿，或两者兼具。可出现高血压、水肿，贫血甚或有轻微氮质血症。部分患者表现为大量蛋白尿或持续性中等程度以上的高血压，伴有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。此外，亦有急性发作倾向，每在病情相对稳定时，由于呼吸道感染或其他突然的恶性刺激，在短期内（常在一周内）病情急骤恶化，出现大量蛋白尿，甚至肉眼血尿、管型增加，明显水肿和高血压，以及肾功能恶化。如处理适当，病情可缓解，基本上恢复到原水平，但亦可能因此进展至尿毒症阶段
晚期：表现为慢性肾衰竭。病程长短因病理类型不同而异，一旦出现较高的氮质血症，则较快发展到尿毒症。一般认为高血压、摄入过多的蛋白质和磷、各种感染、肾毒性药物等，均可加快肾功能恶化。
疾病防治
慢性肾炎治疗的主要目的是为防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。因此多采取综合性防治措施，对水肿、高血压、或肾功能不全患者应强调休息，避免剧烈运动并限制钠盐的摄入。
三、急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎的病因复杂，起病急骤，病情演变迅速，呈进行性，早期出现肾功能衰竭，病理呈新月体肾小球肾炎。病因可为原发性，也可能为其他疾病（如狼疮等）引起的继发性，还可因其他肾小球疾病病理类型转化。
疾病治疗
主要有三种治疗方式：强化治疗、血浆置换及替代治疗（透析、移植）。
四、隐匿型肾小球肾炎
临床特点
临床上主要表现为轻度蛋白尿和／或血尿，无水肿、高血压和肾功能损害。病理改变轻微，需排除其他肾炎疾病，进行诊断。必要情况下需要进行肾活检。
疾病治疗
无特殊治疗方法，定期（3~6月1次）检查，避免损肾因素，保护肾功能，可循中医中药或摘除扁桃体。
周树录，广东医学百事通志愿者医师。医学博士，南方医院肾内科副主任、主任医师，广州市医学会肾脏病分会常委，广东省生物工程学会血液净化分会常委，广东省医师协会肾内科分会委员，医院管理协会血液净化分会委员，广东省中西医结合风湿病学会委员。擅长各种肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、急慢性肾功能衰竭、血液透析及血管通路的建立。
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