第十三章儿科疾病的饮食治疗
第一节苯丙酮尿症
苯丙酮尿症(Phenylketonuria，简称PKU)是先天代谢障碍病中比较常见的一种疾病。属常染色体隐性遗传。本症是由于病人肝脏中苯丙氨酸羟化酶或其辅酶的缺陷，致使苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，大量苯丙氨酸及其异常代谢产物聚积在血液、脑积液及各种组织中，并随尿排出。这些异常物质蓄积在脑内，使正在发育的脑组织受到不可逆的损伤，从而导致严重的智力残疾。
一、临床表现及诊断标准1．临床症状PKU最主要的危害是神经系统损害。患儿初生时正常，在生后~4月内出现发育落后，表现为应人能力、应物能力、动作能力、语言能力均落后于同龄儿。但单纯母乳喂养的患儿，症状出现稍晚。近半数患儿在婴儿期出现癫痫发作，其中多表现为婴儿痉挛症，随年龄增长发作形式有可能发生改变。部分患儿伴有抑郁、多动、孤独症倾向等精神行为异常症状。大部分伴有癫痫的患儿脑电图可有弥漫性改变。由于苯丙氨酸代谢障碍，引起酪氨酸缺乏，造成黑色素减少，患儿常表现为毛发黄，虹膜、皮肤颜色较浅。牙齿稀疏，釉质发育不良，有的伴有骨骼发育迟缓。约0%的患儿在开始喂奶后不久出现呕吐、烦躁不安、易激惹等症状。0%的患儿伴有湿疹、易流涎、出汗，而且汗液和尿液常有鼠尿味。部分患儿肌张力高，腱反射亢进。
．诊断与鉴别诊断（1）诊断
患儿的确诊主要依据临床症状与体征以及血苯丙氨酸浓度和尿的测定。经典型PKU患儿血苯丙氨酸的浓度在0mg/dl以上，患儿尿三氯化铁，,4二硝基苯肼试验阳性。但尿检易受其他因素影响，稳定性差，假阳性率高，易造成漏诊，只作为参考。
（）鉴别诊断
经典型的PKU需与其他类型的高苯丙氨酸血症进行鉴别。高苯丙氨酸血症：又称轻型苯丙酮尿症，该类型患者体内苯丙氨酸羟化酶的活性较经典型的PKU高，血苯丙氨酸浓度多在~16mg/dl之间，临床表现轻重不一，轻者接近正常，重者与经典型相似。诊断时应以临床表现和血苯丙氨酸浓度相结合加以鉴别。四氢生物喋呤（BH4）缺乏引起的高苯丙氨酸血症：患儿血苯丙氨酸浓度高，即使采用严格的低苯丙氨酸饮食将血苯丙氨酸浓度控制在理想范围，但仍有进行性的神经系统症状和生长发育迟缓。
二、疾病与营养的关系本病的发病与饮食中苯丙氨酸的含量有直接关系，故必须尽早开始低苯丙氨酸饮食治疗。低苯丙氨酸饮食疗法是目前治疗经典型PKU的惟一方法，也是决定PKU患儿愈后的关键。治疗的效果取决于治疗开始的时间以及饮食治疗的控制水平。生后个月内开始治疗，可使患儿智力发育正常。否则，可有不同程度的智力低下和行为异常。但任何年龄的患儿经过治疗后，智力都有不同程度进步。
三、饮食治疗的目的经典型苯丙酮尿症需要特殊饮食治疗，而暂时性高苯丙氨酸血症的多数患儿则不需要饮食治疗。高苯丙氨酸血症的患儿当血Phe浓度10mg/dl，需进行特殊饮食治疗，血Phe浓度10mg/dl，可采用低蛋白饮食。四氢生物蝶呤缺乏症的患儿需配合药物治疗，部分患者需给予特殊饮食。治疗的目的是使患儿血中苯丙氨酸的水平控制在理想范围，避免脑损伤的发生。
四、饮食治疗的原则1．限制苯丙氨酸的摄入给予患者低苯丙氨酸饮食,避免过多的苯丙氨酸在体内蓄积,造成神经系统的损害。由于苯丙氨酸是人体发育的必需氨基酸，供应不足，会出现蛋白质合成障碍，亦可引起脑损伤。故苯丙氨酸供给量，应根据各年龄阶段的最小生理需要量有计划的给予[见表1]。
．蛋白质的摄入蛋白质的摄入应满足生长发育的需要[见表]。由于天然蛋白质中均含有4～6%的苯丙氨酸。食物中蛋白质含量越高苯丙氨酸含量也越高。因此，必须限制天然蛋白质的摄入，而以低或无苯丙氨酸的奶粉或蛋白粉作为PKU患儿蛋白质的主要来源。同时配以天然食品，补充机体所需最小量的苯丙氨酸和其他营养成分。总蛋白质摄入量中80%来自人工蛋白质，即特殊食品中的低苯丙氨酸蛋白质，0%来自天然蛋白质。蛋白粉只适于一岁以上患儿食用。保证患儿摄入足够的蛋白质，满足生理需要量。
．能量及其他营养素的摄入能量供给充足[见表]，可提高蛋白质利用率。因此，饮食中要有足够的碳水化合物和脂肪。麦淀粉、玉米淀粉、土豆粉、藕粉等纯淀粉食物含蛋白质少，含碳水化合物丰富，可代替谷类作为碳水化合物的来源，儿童生长发育所需的无机盐、维生素除在饮食中多采用新鲜蔬菜和水果外，还需补充B族维生素、维生素C、叶酸以及钙片、鱼肝油等。
4．食物选择目前我国已经有低苯丙氨酸或无苯丙氨酸的制剂。各地选用最多的是由国家卫生行政部门批准用于苯丙酮尿症人群的特殊营养食品--维思多系列低苯丙氨酸或无苯丙氨酸奶粉、蛋白粉、淀粉以及饮料等。天然食品中苯丙氨酸的含量差别较大，用量多少应以患儿每日苯丙氨酸的最小生理需要量为依据仔细计算后选用。
．定期监测血苯丙氨酸浓度为保证疗效，应定期监测血苯丙氨酸的浓度，使其控制在理想范围[见表4]。PKU患儿血苯丙氨酸浓度控制如何，蛋白质、能量等供给是否充足是饮食治疗的关键。在控制监测时血苯丙氨酸浓度不应小于mg/dl。同时，还应定期复查其他与体格、营养发育相关指标。
6．饮食治疗的时限近年的临床经验说明，过早停止治疗会出现智力倒退，成人患者可出现不同程度的各种精神行为异常，特别是女性患者，如妊娠期血苯丙氨酸过高，会造成胎儿脑损害。因此，目前国际上主张至少应治疗到患儿青春期发育成熟，最好是终生治疗。
表1：苯丙氨酸摄入量
表：蛋白质摄入量
表：所需能量摄入
表4：血苯丙氨酸理想控制水平
五、食谱在苯丙酮尿症的饮食治疗中，为每个患儿制定合理的食谱是重要环节，饮食治疗要坚持个体化的原则。在设计食谱时要尽量满足患儿年龄及口味的特点，增加患儿食欲，以保证各种营养素的摄入。
1．根据患儿年龄、体重计算出每天摄入的能量、蛋白质及苯丙氨酸范围。
．母乳苯丙氨酸含量较低（6mg/g），对PKU患儿同样提倡母乳喂养，切忌嘱其停母乳。
．婴儿辅食的添加时间、方法与正常婴儿相同。4个月以上适当添加计算量的辅食，如鸡蛋、瘦肉末、稀饭等；6个月后添加水果、蔬菜以及淀粉类低蛋白质食物。
4．初诊患儿按制定的食谱喂养后要测定血Phe浓度，以确定该食谱是否适用。
．由于不同年龄段患儿生长发育的快慢不同，各种营养物质摄入量不同，因此食谱调整可依据体重、血Phe浓度和营养状况进行调整。
6．食谱举例见附表1_。
附表1:1岁以内患儿的食谱（举例）（体重：9kg）
附表:1~岁患儿的食谱（体重：1kg）
附表:1~岁患儿的食谱举例
附表4:~6岁患儿的食谱举例
附表:~6岁患儿的食谱（体重：17kg）
第二节儿童时期的糖尿病
儿童时期的糖尿病是指1岁或0岁以前发生的糖尿病，多数属于1型糖尿病，但儿童期型糖尿病也有散发病例。1型糖尿病可发生于0岁以前的任何年龄，男女性别无差别。已确诊的病例中，年龄最小的为10月婴儿。1型糖尿病的病因仍未能完全阐明，目前认为是一种自身免疫性疾病，是在遗传易感性基因的基础上，在外界环境因素如病毒感染、化学毒物等的作用下，引起自身免疫功能的改变，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，最终因胰岛β细胞功能衰竭而发病。本病如治疗得当，病情可得到较好的控制，反之，如控制不好时，易出现低血糖、酮症酸中毒等急性并发症，晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。还可因糖尿病肾病而导致肾功能衰竭。
一、临床表现儿童时期的糖尿病一般起病较急，多数病人可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病，出现多饮、多尿、多食和体重减轻等症状，合称为1型糖尿病的三多一少症状。但是，婴儿多尿多饮不易被发觉，很快发生脱水和酮症酸中毒。幼儿因夜尿增多可发生遗尿。患者疲乏无力，易感冒、发烧、咳嗽，皮肤易感染，阴道常瘙痒，还易患结核病。
二、理想的治疗目标1．临床症状消失。
．空腹血糖维持在6.7～7.8mmol／l（10～mg／dl）。
．餐后小时血糖接近空腹水平。
4．4小时尿糖应＜g。
．糖化血红蛋白（hba1c）：＜7%，不超过9％。
6．防止或延缓急性及慢性并发症的发生与发展。
7．保持正常的生长和青春期发育，能参加同龄儿童的正常活动。儿童时期的糖尿病需要终身坚持治疗，包括胰岛素、营养、运动、心理等的综合治疗。
三、饮食治疗糖尿病儿童的饮食，应是有一定限度的计划饮食，应采用适合儿童年龄段的平衡膳食。营养治疗计划及食谱设计在不违背糖尿病饮食治疗原则的情况下，应尽可能接近患儿家庭的饮食习惯，使患儿易于接受和坚持。
（一）饮食治疗的目的1．使血糖能稳定的控制在接近正常水平，减少并发症的发生和发展。
．要保证患儿生长发育及体力活动的需要。
．避免肥胖，预防心血管病过早发生。
（二）能量及三大营养素比例1．能量每日总热量=0＋年龄×（70～）kcal。1kcal=4.kj。注：岁以内者用每岁kcal，10岁以上者用70～80kcal。举例：一位岁患儿，每日所需总热卡为0＋×（70～），即kcal～kcal。具体设计食谱时，应根据患儿的病情、食欲、活动量、生长发育情况而定。原则上对年龄较小、发育不良、病前食量大的儿童给予较高能量；反之，对于年龄较大，有超重趋势或已经肥胖或病前食量较小的患儿给予较低的能量。全日总能量还可用以下方法计算：首先估算患儿当前每日总能量，在此基础上计划饮食，然后根据病情及生长发育水平及时调整，使之达到或维持适宜体重。
．蛋白质蛋白质供给生长发育及更新修补组织的材料，是参与构成酶、激素等的重要物质，是增强机体免疫力的不可缺少的营养素。患儿蛋白质的供给可按下列方法计算：
（1）蛋白质提供的能量应占全日总能量的1%～0%，岁以下儿童选用较高的百分比，较大的儿童选用较低的百分比。
（）按公斤体重计，给予1.～.0g/kg.d。
（）可参考《中国居民膳食营养素参考摄入量（dris）》标准，结合病情来制定。当病情控制不佳，出现负氮平衡时，应增加蛋白质的供给量。蛋白质中有1/来自优质蛋白质，如奶类、黄豆类及其制品、瘦肉、鱼及水产类、禽类、蛋类等。
．脂类脂类可供给能量，是构成人体所有生物膜的重要组成成分，可供给必需脂肪酸，提供脂溶性维生素并促进其消化吸收，可增加食物的美味与饱腹感，是人体不可缺少的营养物质。脂肪应占总能量的0%以下，其中饱和脂肪酸应＜10%。由于儿童期糖尿病易并发冠状动脉疾病，故营养预防措施应从儿童及青少年时期开始，对有家族史、超重或肥胖儿童尤应重视。有不少学者认为，儿童因生长发育的需要，不需过分强调低脂，以免引起营养不良。低脂、低胆固醇饮食对岁以下儿童的安全性尚属疑问。在实际生活中，应选择含饱和脂肪酸较少的食物，不吃或少吃肥肉与荤油。应该用植物油进行烹调，要改善烹调方法，减少油的用量。每日烹调用油约g。
4．碳水化合物在合理控制能量的基础上，适当放宽碳水化合物摄入量，可改善糖耐量，提高机体对胰岛素的敏感性。由碳水化合物提供的能量，应占全日总能量的0%～%。膳食中的碳水化合物主要由主食提供，奶类、豆类及蔬菜、水果中，也含有一定量的碳水化合物。应鼓励适量进食粗粮、豆类等血糖指数较低的食物。
．膳食纤维矿物质及维生素：应达到该年龄段dris水平，特别是钙、铁、锌、铬、b族维生素、维生素c等。如因临床治疗需要而使用微量元素注射液或静脉用多种维生素制剂时，应在医生指导下使用。
6．餐次分配与定时定量因每餐中碳水化合物是决定血糖和胰岛素需要量的关键，故在患者活动量大致恒定的情况下，每日应定时定量的进餐。全日能量分为三次正餐和三次点心，早餐为每日总热卡的％，午餐％，晚餐0％，三餐间次点心各％，睡前点心（加餐）10％。三餐内容最好是主副食搭配，每餐都含有碳水化合物、蛋白质和脂肪。加餐可由正餐中匀出约g的主食或相当于g主食，以碳水化合物为主的食品即可。睡前加餐除含碳水化合物之外，还应含有一定量的蛋白质，以防止夜间出现低血糖。
进餐的时间与数量，应与胰岛素的种类及注射时间相配合，需在胰岛素作用最强的时间及时进餐，下表是常用胰岛素的种类和作用时间。
表胰岛素的种类和作用时间（小时）
注：本表摘自吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编《实用儿科学》第6版，页
7．运动治疗活泼爱动是儿童的天性，运动疗法是儿童期糖尿病必不可少的治疗方法之一。运动可控制体重、促进血循环、改善心肺功能，并能改变血浆中脂蛋白成分，减少冠心病的发病率。运动可增强胰岛素的敏感性，降低血糖。此外运动还能给患儿带来自信心和生活的乐趣。
1型糖尿病稳定期的患者均适宜运动，运动时间及运动量要相对恒定，一般每周至少运动次以上，每次运动＞0～0分钟，不超过1小时。可根据个人爱好及能力选择适当的运动，如散步、快走、跑步、骑车、跳绳、划船、游泳、跳舞、打羽毛球、乒乓球等，要制定循序渐进、持之以恒的运动计划。需在医生及营养师的指导下，安排好饮食、药物、运动量之间的关系，运动前应减少胰岛素用量或加餐。由于运动能降低血糖，故在超强度、超时间运动时，需额外加餐。加餐的内容随运动强度及时间而异，骑车、体操等运动持续1小时后，要添加1份含碳水化合物的食物，如1片面包或1份水果。游泳、球类等较剧烈运动持续1小时后，可加～份含碳水化合物的食品，也可加含碳水化合物及含蛋白质的食品各1份，如三明治、馍夹肉等。一般在运动前加餐，必要时也可在运动中或运动后加餐。患者如准备从事剧烈运动，应监测运动前、中、后及睡前的血糖，以便调整加餐的内容。
（三）低血糖时的饮食治疗低血糖是指血糖浓度低于正常。较大婴儿和儿童空腹血糖＜.8mmol／l（＜0mg／dl）即认为是低血糖。
1．临床表现低血糖时患者有饥饿感及苍白、出冷汗、颤抖、软弱、心悸、烦躁，进而可能出现精神紧张不安、性情改变、头痛、神志不清甚至惊厥昏迷。
．营养治疗低血糖的产生与进食太少、运动量过大、药物过量，如注射胰岛素过量等原因有关。应以预防为主，患儿需生活规律，按时进食，运动量要恒定，不可随便增加药量。一旦出现低血糖，可给予葡萄糖水、蔗糖水、甜饮料、果汁、蜂蜜、糖块、巧克力等，其量根据年龄而定。年龄小者，可将1～茶匙糖溶于0～ml的温水中。年龄大者可用~0g糖溶于00~00ml水中，~10分钟后如未缓解可重复一次。病情缓解后，可给予饼干、面包、馒头、水果等食品。如患儿拒食，可将糖浆置于牙龈与面颊之间，使其自行融化。神志不清者，禁用任何食物或饮料，医院抢救。
（四）合并其它疾病时的饮食治疗患儿合并其它疾病时，如能进食，饮食计划应尽可能与平时相近，要注意餐次和质量的安排要与胰岛素用量保持一致。如不能进原有饮食，则：
1．食欲不佳时，可给予饼干、馒头干、面包干、牛奶等易于消化的食品。
．疾病的应激状态，常使血糖升高，尿中出现酮体，此时应供应充足的水份如清汤等，分多次少量饮入。
．呕吐、腹泻：患儿如因呕吐、腹泻而致体液丢失，可喝些咸肉汤、鸡汤或吃些苏打饼干或少量的咸菜。
4．学会食品交换份：可以在同类食品中互换，如患儿不能进固体食物，则可用米粥代替米饭。也可在不同类别但营养素含量相似的食物中互相替换，如将谷薯类换成蔬菜或水果，用牛奶制品替代肉类。还可用儿童喜爱的冰淇淋、冰棍等补充所需的热量及碳水化合物。
四、糖尿病教育目前糖尿病教育与心理疗法、饮食、药物、运动及血糖自我监测并列，成为糖尿病综合治疗的重要组成部分。糖尿病教育及心理治疗，对儿童糖尿病患者尤为重要。因为一旦确诊，就需终身注射胰岛素及控制饮食，其治疗的长期性和复杂性，给患儿和父母带来很大的精神压力和经济负担。家长及患儿会有许多疑问，例如患糖尿病后是否影响寿命？能否正常生长发育？是否能继续上学？还能上体育课吗？男孩成人后能否娶妻生子？女孩长大后能否结婚与生育？以上所有的问题，都有正反两个答案。如果患者能认真执行医生、护士及营养师为他们制定的综合治疗方案，则可以保证生活质量，他们可以顺利地长大成人，并能和正常人一样工作、生活。多年来的医疗实践证明，应对年长患儿、家长及其它家庭成员、同学、朋友，普及糖尿病的基础知识，进行糖尿病综合治疗的教育，使他们能逐步掌握治疗糖尿病的知识和技能，共同参与，协助治疗，这样才能降低发病率、致残率和死亡率，把疾病带给社会、家庭和个人的损失减少到最小。糖尿病教育的方法，既有集体讲课，又有个别指导，近年来举办的儿童糖尿病夏令营，取得了很好的疗效，积累了对儿童期糖尿病进行综合治疗的丰富经验。
第三节急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)常简称"急性肾炎"。广义上是指一组病因及发病机理不一,但临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，年龄以～8岁多见，岁以下罕见，男女比例约为∶1。
一、病因根据流行病学、临床表现、免疫病理等研究，证明本病与链球菌感染有关，是通过免疫机制引起的弥漫性肾小球免疫性炎症。一般发生于呼吸道链球菌感染之后，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎及猩红热等，或发生于皮肤感染，如脓疱病、疖肿等。
二、临床表现典型的临床表现为链球菌感染后经1～周，无症状潜伏期而急性起病。
1．水肿水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重。重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液。
．血尿半数病儿有肉眼血尿，镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。
．高血压高血压见于0％～80％的病例，一般为轻或中度增高。
4．蛋白尿几乎全部患者尿蛋白阳性，但多数低于.0g/d，少数患者超过.g/d。患儿还常伴有乏力、头晕、头痛、食欲减退、恶心、呕吐，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿可诉腹痛。
三、营养治疗本病临床上主要采取对症治疗，急性期应卧床休息，营养治疗是重要的治疗措施之一。
1．营养治疗的目的通过限制饮食中蛋白质、盐、水的摄入，纠正水钠潴留，控制血容量，以减轻临床症状，防止合并症，保护肾功能。
．营养治疗原则（1）蛋白质
蛋白质摄入量应根据患儿年龄、病情、肾功能情况具体酌定，一般可按每日1g/kg左右计算。应选用含优质蛋白丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
（）食盐及出入量
原则上应给予低盐饮食，每日供给食盐～克。如患儿血压很高，水肿显著，应给予无盐低钠膳食，每日入液量限制在0ml以内。
（）能量及脂肪的供应
能量供应同正常儿。保证充足的能量供给可避免组织蛋白自身消耗，有利于控制氮质血症。脂肪供应亦应同正常儿童。
（4）碳水化合物
适当增加碳水化合物的摄入量，以满足能量需要。必要时采用麦淀粉代替部分主食，以减少植物蛋白摄入。可增加富含单糖或双糖的食物，如果汁、水果羹、蜂蜜等。
（）维生素
供给维生素丰富的食品，特别是富含C、B族维生素的食物，应多进食新鲜水果和蔬菜。
第四节肾病综合征
肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是由多种病因和多种病理类型引起肾小球疾病中的一组临床综合征。它不是一个独立性疾病。据国内统计，在因泌尿系统疾病住院的患儿中，本征仅次于急性肾炎，是小儿时期泌尿系的常见病，且病程迁延，部分病儿可多次反复，严重影响患儿健康。
一、病因1．原发性：是指原发于肾小球病变引起者。
．继发性：继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病、药物、毒物等全身病变引起的肾小球损害。
二、临床表现典型临床表现为
1．大量蛋白尿：每日≥.0～.g。
．低白蛋白血症：血浆白蛋白＜0g／L。
．水肿伴或不伴有高脂血症。
水肿常为肾病综合征的主诉，开始见于眼睑及面部，以后渐及四肢和全身，男孩常有显著阴囊水肿。由于长期蛋白自尿中丢失，患儿可有蛋白质－热能营养不良及营养不良性贫血。重病者可出现胸水、腹水及心包积液。
三、营养治疗1．营养治疗的目的纠正蛋白质－热能营养不良及水、电解质紊乱，保护肾功能。
．营养治疗原则（1）蛋白质
蛋白质摄入需满足小儿生长发育的需要，由于患儿尿中长期丢失蛋白，机体呈负氮平衡，故应补充足量的蛋白质。目前主张每日提供蛋白质1.～.0g/kg，应选择高生物价的优质蛋白，如乳类、蛋、鱼、瘦肉等。
（）食盐
每日食盐摄入量g左右。当大量利尿或患儿有腹泻、呕吐时，需适当增加食盐摄入量。
（）能量
一般按正常儿所需热卡供给。在应用皮质激素过程中，患儿食欲异常亢进，可因过度摄食致体重剧增，使小儿过度肥胖，有时还出现肝大和脂肪肝，故应适当限制能量摄入。
（4）脂肪及碳水化合物
脂肪摄入量≤总能量的0％，烹饪宜采用植物油。要给予充足的碳水化合物，以保证能量的供应。
（）维生素及矿物质
应注意补充维生素D、A、B、C及富含钙、铁、锌等矿物质的食物。
第五节慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年、伴有不同程度肾功能不全和/或持续性高血压、预后较差的肾小球肾炎称为慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。本病多以慢性肾功能衰竭为最终结局。
一、病因慢性肾小球肾炎是一组多病因，各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病，但多数患者与链球菌感染并无明确关系。
二、临床表现临床表现轻重不一，常见的症状有食欲不振、乏力、水肿、高血压、尿常规检查可有蛋白尿、血尿及管型尿。随病情进展可有肾功能减退、贫血、生长发育停滞、电解质紊乱等。临床症状经过治疗可缓解，但由于反复发作也可使病情逐渐加重。慢性肾炎可经数年或数十年进入慢性肾功能衰竭，此时如不进行透析或肾移植则常导致死亡。
三、营养治疗1．营养治疗的目的根据不同病程及肾功能状况进行合理的营养治疗，可保护肾脏，防止或延缓肾功能恶化，改善临床症状，控制病情的发展。
．营养治疗的原则（1）能量、碳水化合物及蛋白质的供应
能量供给同正常儿，要供给含充足的碳水化物及适量脂肪的食物。患儿有肾功能不全时，过量摄入蛋白质，不仅增加肾脏排泄含氮代谢物的负担，加重氮质血症，并可导致肾小球局部血液动力学改变，加重和加速肾小球的硬化过程。但小儿时期正值生长发育期，蛋白质不宜过度限制。故主张低蛋白饮食，或加用必需氨基酸或酮酸，可按每日1.～1.6g/kcal计算，要选用含优质蛋白丰富的食物，如蛋、奶、瘦肉、鱼肉等。
（）食盐及水的摄入
有水肿、高血压、心力衰竭的患儿，为预防及纠正水、电解质紊乱，应控制液体入量及钠盐的摄入，根据水肿及高血压的程度选择低盐或无盐饮食。
（）维生素及矿物质
应供给含钙丰富的食物。多尿期应补充含钾丰富的食品，如绿色蔬菜及水果。无尿期或少尿期应限制钾的摄入。
第六节急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）简称急性肾衰，是由多种原因引起的特殊综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质代谢紊乱及急性尿毒症症状。
一、病因1．肾前性：任何原因引起的急性血容量不足，导致肾血流量下降，出现少尿或无尿。如脱水、呕吐、腹泻、外科手术大出血、烧伤等。
．肾性：由肾实质损害所致，是儿科最常见的肾衰原因。
．肾后性：任何原因引起的尿路梗阻都可引起急性肾衰。
二、临床表现少尿、无尿并伴有氮质血症、代谢性酸中毒及水、电解质紊乱。电解质紊乱表现为三高三低，即高钾、高磷、高镁和低钠、低钙、低氯血症。患儿可出现疲乏、淡漠、嗜睡、厌食、恶心、呕吐和不同程度的水肿。严重者可并发充血性心力衰竭及肺水肿。还可因应激性溃疡引起消化道出血。病情危重时可有昏迷、抽搐等尿毒症表现。
三、营养治疗（一）营养治疗的目的根据病情及肾功能状况提供合理的营养治疗，纠正电解质紊乱，减轻氮质血症，使肾功能早日恢复正常。
（二）营养治疗的原则急性肾衰患者的营养支持，应依据个体营养状况、肾功能、病程的不同阶段、分解代谢状况及临床治疗措施（如用药情况、是否透析等）进行。
1．少尿期（1）严格控制水分入量，"量出为入"。每日液量＝尿量＋不显性失水＋异常损失－食物代谢和组织分解所产生的内生水。不显性失水：婴儿每天按0ml/kg，幼儿每天1ml/kg，儿童每天10ml/kg；内生水按每天ml/M计算。异常丢失包括呕吐、腹泻、胃肠引流等。
（）能量和蛋白质：早期只给碳水化合物，每日供给葡萄糖～g/kg，经静脉点滴，以减少机体自身蛋白质分解和酮体产生。情况好转能口服时应及早给予基础代谢热卡：婴儿0kcal/kg.d，儿童0kcal/kg.d。可给予低蛋白、低盐、低钾、低磷食物。蛋白质应限制在0.～1.0g/kg.d,并选用高生物价蛋白，如鸡蛋、肉类、鱼、奶类。
（）矿物质少尿期常伴发高钾血症，应严格限制钾盐摄入量，饮食中应注意选用含钾低的蔬菜，如大白菜、冬瓜、佛手瓜、西葫芦等，忌食含钾丰富的水果、果汁。根据病人尿量、水肿程度、血钠水平及是否合并高血压等，分别采用少盐、无盐或低钠饮食。患者常出现低钙血症和高磷血症，故应增加钙摄入量，适当控制磷的供给。
．多尿期在多尿期，易出现低钾血症，要注意补钾，应多选用含钾丰富的食物。还需注意水溶性维生素的补充。当患者肾功能好转后，可适当放宽蛋白质的摄入量，应多选用含优质蛋白丰富的牛奶、鸡蛋、鱼类及瘦肉等。
表6常用食物含钾量（mg/g食部）
表7常用食物含钠量（mg/g食部）
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9、营养学知识大普及10：营养学基础知识小结(B)
10、中医学四门基本课程系列讲座之一:《中医基础理论》集完整视频讲座*潘毅主讲)
11、中医学四门基本课程系列讲座之二:《中医诊断学》7集完整视频讲座*朱文峰主讲)
1、中医学四门基本课程系列讲座之三:《中药学》79集完整视频讲座*张廷模主讲)
1、中医学四门基本课程系列讲座之四:《方剂学》8集完整视频讲座*邓中甲主讲)
14、中医四大经典名著系列讲座之一:《黄帝内经》80集完整视频讲座*珍藏版*王洪图主讲)
1、中医四大经典名著系列讲座之二:《伤寒论》70集完整视频讲座*珍藏版*郝万山主讲)
16、中医四大经典名著系列讲座之三:《金匮要略》80集完整视频讲座*珍藏版*王雪华主讲)
17、中医四大经典名著系列讲座之四:《温病学》7集完整视频讲座*珍藏版*刘景源主讲)
18、名人与中医0：习近平,对中医药有着独到的认识和深刻的理解,多次在重要讲话中运用中医药理念和术语来阐述治国理政的思想和观点
19、名人与中医9：习仲勋与张仲景国医大学
0、名人与中医6：江泽民与中医渊源深
1、名人与中医：林彪笃信中医理论、而认为西医是骗人的、经常自己给自己开药方治病
、名人与中医1：鲁迅——从反对中医到渐渐发现中医的好处
、投资中药类股票需要
