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肾脏病诊断的金标准肾活检穿刺

为什么要做肾活检穿刺？由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，肾活检穿刺简称肾活检，是肾脏病诊断的金标准，部分肾脏病的原因就可以一目了然，以及治疗方案和肾脏病的预后也就清楚了。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾活检穿刺术。近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，超声引导下经皮肾活检技术安全性越来越好，痛苦越来越小，医院开展得都较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾脏疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。什么样的患者需要做肾活检穿刺？

(1)各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。

(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。

(3)急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

(4)原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可以帮助明确诊断和指导治疗。

(5)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。

什么样的患者做不了肾活检穿刺？

肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应证，还要认真排除禁忌证。

(1)绝对禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤肾脏体积明显缩小。

(2)相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

肾活检穿刺对患者有哪些好处?

(1)明确诊断：通过肾活检穿刺术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

(2)指导治疗：通过肾活检穿刺术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。