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问题是什么？
狼疮患者机体的免疫系统不仅对抗感染，还常常攻击身体的不同组织器官，包括肾脏。大约一半狼疮患者有肾脏问题。据估计，10个狼疮性肾脏病（狼疮肾炎）患者有1个会进展至肾衰竭。治疗的目的是保护肾脏功能，避免副作用。
虽然狼疮患者的预期寿命显著改善，但现有治疗可能会引起严重的副作用，如脱发、严重感染和不孕。重要的是要知道，哪些措施有助于狼疮控制，同时副作用最小。
我们做了什么？
我们检索了注册至年3月2日Cochrane肾脏和移植专业注册库的研究，以及所有控制狼疮性肾炎机体免疫治疗的研究。
我们发现了什么？
本综述更新中，涉及74项研究例狼疮性肾炎患者被评价。治疗措施包括静脉注射环磷酰胺，口服霉酚酸酯(MMF)、硫唑嘌呤和他克莫司(单用或联合MMF)。我们还发现了一些所谓的"生物"疗法研究，这些治疗方法旨在改变机体免疫系统实现自我攻击的特定部位。我们特别研究了一些关键结果，例如治疗策略是否能阻止患者需要透析和控制狼疮对肾脏组织的损害（缓解）。我们还观察了严重的副作用，包括死亡、感染、不孕和脱发。
结合现有研究，与环磷酰胺相比，MMF可能对控制狼疮的肾脏损伤更好。然而，临床实际可能表明，MMF与环磷酰胺相比可能对疾病缓解的影响不大或没有差别。MMF联合他克莫司可能使狼疮获得更多的缓解。MMF可能引起脱发和腹泻更少，但我们不确定MMF是否能减少不孕或其他严重副作用。长期预防狼疮性肾脏病MMF优于硫唑嘌呤。没有一项研究告诉我们治疗策略是否对狼疮患者死亡或需要透析有任何影响，而且狼疮性肾炎患者使用生物制剂的确定性证据很低。
结论:
与静脉注射环磷酰胺治疗狼疮性肾炎相比，MMF或MMF联合他克莫司可能有类似或稍好的结局。我们仍然不能确定使狼疮性肾炎免于长期透析的最佳治疗措施。
翻译：于小勇（医院）；审校：李静；编辑排版：李玉琦.北京中医药大学循证医学中心。
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